Diz Osteoartriti: Yavaş ama emin adımlarla diz eklemlerini tahrip ediyor, nasıl tedavi edilir?

Gonartrit, nüfusun %15'ini etkileyen, enflamatuar olmayan, dejeneratif bir hastalıktır. Diğer eklemlerin artritinde olduğu gibi, yaşla birlikte artma eğilimindedir.

Dizler (ve kalçalar) ağırlık taşıyan eklemlerdir, bu nedenle aşırı yüklenirler ve tercihen bu bölgelerde osteoartrit gelişir.

Eklemin yapısı ve işlevi

Eklem (articulatio) iki veya daha fazla kemiğin bir araya geldiği yerdir. Kemiğin bir ucu eklem başı ve diğer ucu eklem yuvası ile sonlanır, böylece birbirlerine iyi otururlar. Bunlar eklemin temel yüzeylerini oluşturur ve yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Baş ve yuva arasındaki düzensizlikler kıkırdak eklem plakaları (örneğin diskler, menisküsler) tarafından doldurulur.

Eklem, eklem kapsülü adı verilen bir dış kabuk tarafından korunur. Eklem kapsülü iki temel kısımdan oluşur. Dış kısım, yer yer kolajen liflerle (bağlar) çevrili katı bir bağ tabakasından oluşur. Eklemin iç, kavernöz kısmı, kan plazmasından yapılan ve sinovya adı verilen bir sıvı tarafından nemlendirilen ince bir zardan, sinovyal astardan oluşur.

İlginç bilgi: Eklemdeki kemiklerin uçlarını kaplayan hiyalin kıkırdak elastik bağlardan oluşur. Sinoviyal (eklem) sıvıdan ve kemiklerden dağınık olarak beslenir. Hasarı geri döndürülemez ve kendini yeniden oluşturma yeteneği yoktur.

Diz ekleminin özellikleri

Diz eklemi (articulatio genus) insan vücudundaki en büyük ve en karmaşık eklemdir. Stabilitesi ve gücü, bir kişinin genel duruşunu, ağırlık taşıma kapasitesini ve yürüyüşünü belirler. Bu nedenle ağırlık taşıyan bir eklem olarak adlandırılır veya sınıflandırılır.

Eklemin başı, femurun (uyluk kemiği) ucunun tibianın (kaval kemiği) üst kısmından oluşan eklem boşluğuna oturmasıyla oluşur. İki kıkırdak, menisküs, femur ve tibianın merkezini doldurur. Menisküsler iki hilal şeklindedir ve tibiaya bağlanır. Diğer eklemlerden farklı olarak, diz ekleminin içinde iki ayrı bağ çaprazlanır.

Diz ekleminin ön tarafında, yan bağlar tarafından yanlardan örtülen patella bulunur. Ön tarafta tendon tarafından korunur, örtülür ve güçlendirilir.

İlginç gerçek: Fibula (kaval kemiğinin ikinci kemiği) diz ekleminde kaval kemiğine veya uyluk kemiğine bağlı değildir. Vücudun ağırlığı ve genel ağırlık taşıma kapasitesi esas olarak kaval kemiğine yüklenir. Fibula, bir kişinin ağırlığını taşıyamayacak kadar ince ve zayıftır. Çok sık kırılır.

Diz ekleminin fonksiyonları

Diz eklemi diz bölgesinde hareket sağlar. Özellikle dizler büküldüğünde fleksiyon (bükülme), ekstansiyon (gerilme) ve hafif rotasyon (dönme) sağlar. Bu hareket türleri yürüme ve diğer hareket türleri (eğilme, çömelme, ayakta durma, dönme) için gereklidir.

Gonartroz nedir ve eklem iç organlarında ne olur?

Gonartroz, diz eklem kıkırdağının enflamatuar olmayan, dejeneratif bir hastalığıdır. Çeşitli ve bazı durumlarda tam olarak açık olmayan nedenlerden kaynaklanır. Belirli bir etiyoloji yaşlanmadır. Tercihen femoral-femoral ve patellofemoral kısım seviyesinde medial kısmı etkiler.

Metabolik düzeydeki ilk değişiklikler kemik kütlesinin tahrip olmasına neden olur. Bu katabolik süreçlerin etkisi altında, hasarlı kemik kıkırdağı zamanla incelir. Erozyonlar ve çatlaklar gelişir, eklem yüzeyleri düzensizleşir ve eklem yarığı daralır. Bu da diz ekleminin deformasyonuna, eksenel pozisyondan sapmaya ve sonuçta hareket bozukluklarına neden olur.

İPUCU: Artriti durdurun

Artritik bir süreçten zarar görmüş bir diz eklemi dizde sertliğe, ağrıya, dışarıdan görülebilen deformitelere ve hareketlilik sorunlarına neden olur. Hastayı en çok merdiven çıkarken veya eğilirken (örneğin ayakkabı giyerken) zorlar. Oturma pozisyonundan ayağa kalkmak da bir sorun haline gelebilir.

Hastalığın ilk belirtilerini yakalayın!

Osteoartritin ilk uyarı işaretleri, gonartrozda olduğu gibi eklemlerde sabah tutukluğudur. Hareket ettikten sonra tutukluk kaybolur. Daha sonra, fiziksel efor veya diz eklemlerine aşırı yüklenme (düz olmayan zeminde yürüme, çömelme, merdiven çıkma) ile diz ağrısı ortaya çıkar. Dinlenme ağrısı hastalığın başlangıcında ortaya çıkmaz.

Hastalık ilerledikçe (geliştikçe) istirahat ağrısı ortaya çıkmaya başlar. Tipik olarak gün sonunda kötüleşir. Artan deformiteler aksiyel pozisyonda sapmalara neden olur. İlk hareket bozuklukları (fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon) ortaya çıkar. İyi bilinen ve tipik bir semptom fleksiyon kontraktürüdür. Bu, uzuvun uzatılamaması (gerilmesi) ile birlikte kademeli olarak artan bir fleksiyonudur (bükülme).

İlginç: Gonartrozda, etkilenen uzvun kontrolsüz bir şekilde düştüğü "yol verme fenomeni" vardır. Hastalar düşmeye ve travma nedeniyle yaralanmaya eğilimlidir. Bunun nedeni diz ekleminin artan instabilitesidir.

Gonartrozun başlangıç ve ilerlemiş semptomlarını içeren tablo

Kellgren-Lawrence'a göre gonartroz evreleri

Gonartroz hafif ve yavaş bir şekilde başlar. Erken evrelerde, genellikle yorgunluk, bitkinlik, aşırı fiziksel efor veya sadece doğal yaşlanma sürecine atfedilen spesifik olmayan şikayetler ortaya çıkar.

Başlangıçta, diz eklemlerinde sertlik ve hafif ağrı genellikle efordan sonra ortaya çıkar. Hastalar genellikle sadece normal günlük aktivitelerini sınırlayan ve dinlenme sırasında ortaya çıkan yoğun ağrı ve hareketlilik sorunları yaşadıklarında tıbbi yardım isterler.

Kellgren-Lawrence'a göre kıkırdaktaki hastalığın ilerlemesine bağlı olarak gonartrozun evreleri

Diz artrozu için güncel tedavi seçenekleri

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürerek, sağlıklı beslenerek ve fiziksel aktiviteyi ihmal etmeyerek kendimizi gonartrozun başlangıcına karşı bir dereceye kadar koruyabiliriz. Ancak yaşlanma, vücutta değişiklikleri beraberinde getirir. Kemiklerde ve eklemlerde de kaçınılmaz değişiklikler olur. Daha sonra, hastalığın semptomlarını hafifletmenin tek yolu uygun tedavidir.

Gonartroz için farmakolojik olmayan tedaviler

Gonartrozun erken evrelerinde semptomlar çok sınırlayıcı ve acil değildir. Bu nedenle bazı ilkeleri takip etmek ve böylece geri dönüşü olmayan durumun ilerlemesini hafifletmek tavsiye edilir. Bunlar külfetli olmayan ve faydalı olan temel önlemlerdir.

1. Yaşam tarzı değişikliği (vitaminler, kolajen...)
2. obezitenin azaltılması
3. dizleri aşırı zorlamayan düzenli fiziksel aktivite
4. uygun ayakkabılar, ortopedik yardımcılar
5. bir fizyoterapist ile eğitici egzersizler
6. masajlar
7. elektroterapi̇
8. kriyoterapi
9. akupunktur
10. ışık terapisi

İlaç tedavisi

Gonartrozun tedavisi esasen osteoartritten etkilenen diğer eklemlerin tedavisinden farklı değildir. İlk tercih edilen ilaç parasetamoldür. Uygun ilaçlar ve sıklıkla kullanılanlar non-steroidal antiromatizmal ilaçlardır (örn. ibalgin). Bunlar ayrıca analjezik ve anti-enflamatuar etkileri olan topikal merhemler şeklindedir.

Daha şiddetli vakalarda kortikosteroidler ve hyaluronik asit eklem kıkırdağına enjekte edilir. Gonartrozda kortikosteroidlerin eklem içi (intra-artiküler) uygulanması tercih edilir. Kondrotin sülfat ve glukozamin uygulanması uygundur.

Şiddetli ağrılı durumlarda, opioid analjezikler (tramal, morfin) de orta ila şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Ancak, bunların kullanımı reçeteye tabidir ve yalnızca bir doktor tarafından önerilir.

Analjezik etki gücüne göre sıralanmış ağrı kesiciler

1. parasetamol
2. steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar
3. kortikosteroidler ve hyaluronik asit
4. kondroitin sülfat, glukozamin
5. opioid analjezikler

Diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda cerrahi ve operatif müdahaleler

İnanılmaz bir şekilde, günümüzün ileri çağında, eklem replasmanından ilk bahsedilmesi 1960 yılına dayanmaktadır. McKeever adlı bir doktor, hasarlı bir eklemi krom-kobalt alaşımından yapılmış plakalarla değiştirmeyi denemiştir.

Gonartroz için 5 cerrahi prosedür

1. kısmi diz protezi
2. total di̇z protezi̇
3. Osteotomi ve önleyici prosedürler
4. eklem lavajı
5. artrodez

Kısmi diz protezi - hemiartroplasti

Total diz artroplastisi

Osteotomi ve önleyici cerrahi

Bu prosedürler genç hastalarda tercih edilir. Eklemin cerrahi olarak açılması ve kemiğin kesilmesi, kısaltılması veya yapısında değişiklik yapılmasını içerir. Prosedür, kusurları düzeltmek ve ağrıyı ortadan kaldırmak için kullanılır. Yaşlı hastalarda cerrahi osteotomi ve eşzamanlı eklem replasmanı birleştirilir.

Eklem lavajı ve debridmanı

Eklem lavajı (eklem yıkama) ve debridman (ilik uyarıcı teknik) ağrılı hastalarda uygulanır. Ancak bunlar sadece geçici bir rahatlama sağlar ve uzun vadeli tedavi veya patolojik sürecin tersine çevrilmesi için herhangi bir umut sunmaz. Anlık etki, ağrı kontrolü ve hareketliliğin iyileştirilmesi açısından hasta için faydalı olsa da, uzun vadeli iyileşmeyi garanti etmez.

Artrodez

Artrodez, eklem replasmanının başarısız olduğu gonartroz için endike olan cerrahi bir prosedürdür. Esasen bir kurtarma prosedürüdür. Dizdeki septik durumlar da endikedir. Eklemi çalışmak için keski ve kesiciler kullanılarak yapılır. Operasyonun amacı etkilenen eklemde kemik füzyonu oluşturmaktır. Sonuç, ağrıyı ve hastalığın ilerlemesini önleyen eklemde paradoksal bir hareket kısıtlamasıdır.