Diyabetin bir komplikasyonu olarak diyabetik ayak?

Diyabetik ayak başlangıcını daha iyi anlamak için öncelikle diyabetin ne olduğunu ve komplikasyonlarının neler olduğunu tartışalım.

Aslında diyabet, vücuttaki şeker seviyesinin yükselmesi anlamına gelir.

Ancak bu şeker nerede bulunur ve seviyesi neden yükselir?

Basitçe söylemek gerekirse, yüksek şeker (glikoz) seviyelerinin nedeni göreceli veya mutlak insülin eksikliğidir.

İnsülin pankreasta yapılan bir hormondur. Daha fazla bilgi edinmek isterseniz, özellikle Langerhans adacıklarının beta hücrelerinde yapılır.

Bu hormonun görevi gıdalardan elde edilen şekeri hücrelere taşımak ve burada enerjiye dönüştürmektir.

Tüm bunlar, insülinin kandaki glikozu alıp bir tür depo haline getirdiği karaciğerde gerçekleşir. Depolanan bu şekere glikojen adı verilir.

Şeker (glikoz) öncelikle kanda bulunur ve kaslar ve beyin için enerji olarak gereklidir.

Kaslarda glikoz kas hücrelerine taşınır ve bu da çalışan kaslar için birincil enerjiyi sağlar. Diyabetin belirtilerinden biri genel yorgunluktur. Mantıken bu durum kas hücrelerine glikoz taşınmasındaki başarısızlıktan kaynaklanır.

Diyabetin patofizyolojisini anlamak için önemli olan, insülinin kan glikoz seviyelerini glikoz alımına neden olarak düşürmesidir. Dolayısıyla, eksikliği veya etkisinin azalması kan şekeri seviyelerinin yükselmesine neden olur.

Bu aslında diyabettir.

Diyabetin sınıflandırılması

Şimdi diyabetin sınıflandırılmasına bakalım.

Birkaç türünü biliyoruz, bunlardan ikisi bizi bir uygarlık hastalığı olarak diabetes mellitus (diyabetin teknik adı) açısından daha çok ilgilendirmelidir.

Genel olarak diyabet aşırı beslenme ve aşırı tüketimle ilişkilidir, bu nedenle gelişmiş ülkelerde oranı en yüksektir.

Genel oranı yaklaşık %10'dur. Nüfusun belirli bir yüzdesinin teşhis edilmemiş olduğuna inanılmaktadır.

Sağlıksız beslenme alışkanlıkları ve aşırı yeme diyabet gelişimini teşvik eden faktörler arasındadır. Diyabetin kendisi daha sonra kardiyovasküler hastalığı olan hastaların yüzdesini artırır.

Daha fazlasını okuyun:
Diyabetin sınıflandırılması
Diyabet belirtileri ve komplikasyonları

Tip 1 diabetes mellitus

Bu tip diyabet tam veya kısmi insülin eksikliğinden kaynaklanır. Bunun nedeni insülin üretim yerinin, yani yukarıda bahsedilen pankreastaki beta hücrelerinin tahrip olmasıdır. Bu hücrelerin sadece %20'si gibi bir kısmı kalırsa diyabet kendini göstermeye başlayacaktır.

Çoğu zaman insülin üreten hücreler insülit adı verilen otoimmün bir süreç tarafından yok edilir. Etkenlerin çeşitli viral hastalıklar olduğu düşünülmektedir. Bunlar arasında başlıca parotis bezi iltihabı, kızamık ve muhtemelen influenza veya parainfluenza yer alır.

Çoğu vakada gençlik döneminde ortaya çıkar, bazen daha geç yaşlarda da görülebilir. Genetik bir kökeni olduğu da varsayılmaktadır, ancak yine de otoimmün reaksiyonu tetikleyen bazı dış faktörlerle bağlantılı olmalıdır.

Bu tip diyabetin teşhisi yüksek kan şekeri seviyeleri, yani hiperglisemi temelinde yapılır. Ardından glikozüri, yani idrarda glikoz varlığı ve ketonüri vardır. Bu, idrarda keton cisimleri anlamına gelir. Bunlarla asetoasetik asit ve asetonu kastediyoruz.

Hastalar vücuda dışarıdan insülin verilmesine bağımlıdır.

Tip 2 diabetes mellitus

Esas olarak direnç, yani hücrelerin insülinin etkilerine karşı direnç göstermesi anlamına gelir. Ayrıca salgılanmasında da bir bozukluk vardır.

Tip 2 diyabet, tip 1'den 10 kat daha yaygındır.

Çoğunlukla yetişkinlikte, nadiren 30 yaşın altında ortaya çıkar. Nedenine bağlı olarak çoğunlukla obez hastalarda görülür.

Hedef hücrelerdeki insülin üretimi ve etkisi arasındaki orantısızlıktan kaynaklanır.

Hücreler insülinin etkisine karşı duyarsız veya dirençlidir, bu da insülin direnci olarak adlandırılır. Telafi, pankreas hücreleri tarafından artan üretim, yani hiperinsülinemidir. Başlangıçta, vücut bu hücresel direnç sınırının üstesinden gelmeyi başarır ve kan glikoz seviyelerini kabul edilebilir seviyelerde tutar.

Daha sonra, insülin üretiminin sürekli ve sık uyarılmasıyla pankreas hücreleri yıpranır ve insülin üretimi azalmaya başlar. Bu da kan şekeri seviyelerini yükseltir, hiperglisemi gelişir ve diyabet ortaya çıkar.

Bu tip diyabet güçlü bir şekilde genetiktir ve aşağıdaki gibi diğer hastalıklarla da ilişkilidir:

• metabolik sendrom
• pankreatit
• kistik fibrozis
• feokromasitoma

Bu tür bir hastalığa neden olan yaygın dış faktörler aşırı yeme, zayıf diyet bileşimi, egzersiz eksikliği, obezite veya sigara ve diğerleri olarak kabul edilir.

Metabolik sendrom hakkındaki makaleyi de okuyun.

Diyabet belirtileri

En az 8 saat boyunca herhangi bir gıda almadığımız takdirde en uygun kan şekeri seviyesi 5,6 mmol/l'dir. Kural olarak 4 ila 6 mmol/l arasındaki değerler normal kabul edilir.

Diyabet belirtileri her iki tipte de benzerdir.

Düşük insülin seviyeleri veya hücrelerin insülinin etkisine karşı artan direnci nedeniyle hiperglisemi meydana gelir. Bu, kan şekeri seviyesinin yükseldiği anlamına gelir. Aynı zamanda, şeker seviyesi olmaması gereken yerlerde, hücrelerde azalır. Özellikle kas hücrelerinde ve merkezi sinir sistemi hücrelerinde, yani beyinde.

Hücreler başka bir enerji kaynağı aramaya başlar.

Vücutta şekerin kandan hücrelere aktarılması için bir ortam yoksa, hatta hiç ortam yoksa, hücreler enerjilerini yağ depolarından alırlar. Bu enerjiyi serbest bırakmak için yağların keton cisimlerine dönüştürülmesi gerekir. Bunlar da atekoasetik asit ve asetondur. Üretimleri artar ve diyabetin semptomlarından biri olan aseton ağız kokusu kendini gösterir.

Keton cisimlerinin üretimi kullanımlarını aştığında, ketoasidoz adı verilen durum gelişir. Bu, vücutta keton cisimlerinin üretiminin artmasıdır.

Keton cisimleri suda çözünebildikleri için vücuttan idrarla atılırlar. Burada başka bir belirti daha vardır, o da ketonüridir. Bu da idrarda keton cisimlerinin miktarının artmasıdır.

Asidoz şiddetlendiğinde, medulla oblongata'daki solunum merkezi uyarılır.

Yüksek kan şekeri seviyesinin kendisi de artan bir oranda idrara geçtiği anlamına gelir. Buna glikozüri denir.

Glikoz ve keton cisimleri ozmotik olarak aktiftir. Bu, onlarla birlikte idrara daha fazla su girdiği ve poliüriye neden olduğu anlamına gelir. Bu aslında aşırı idrara çıkmadır.

Vücuttan su atılırsa dehidrasyon daha büyük ölçüde gerçekleşir. Vücut kaybettiği bu suyu geri kazanmaya çalışır ve polidipsi ortaya çıkar. Bu aşırı susamadır.

Aşırı idrara çıkma susuzluk hissine neden olur. Bununla birlikte aşırı sıvı alımı gelir. Bu da vücuttan aşırı su atımına neden olur ve bu böyle devam eder.

Diyabetin belirtileri aşağıdaki tabloda listelenmiştir.

Diyabet komplikasyonları

Diyabet komplikasyonları akut ve kronik olarak ikiye ayrılabilir.

Akut olanlar, genellikle yaşam tarzı ihlali veya tedavide bir hata olduğunda hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Kronik olanlar ise yavaş gelişir ve genellikle hastalığın vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Daha iyi bir yönlendirme için aşağıdaki tabloda diyabetin komplikasyonlarının bir dökümü verilmiştir

Diyabetin tüm komplikasyonları arasında en çok kronik olanlarla ilgileneceğiz.
Diyabetik ayak gelişimi açısından, bunun nedenidirler.

Bu makalede diyabetin diğer komplikasyonları hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Diyabetin kronik komplikasyonları

Yine, hiperglisemi bunların gelişmesinde ana mekanizma olarak rol oynar. Bu tür sorunlardan kaçınmak istiyorsak diyabetin telafisi tutarlı olmalıdır.

Diyabetin kronik komplikasyonları en sık kan damarlarını etkiler. Tutuluma göre makrovasküler ve mikrovasküler olarak ikiye ayrılırlar.

Diyabetin kronik komplikasyonlarının bir dökümü aşağıdaki tabloda verilmiştir

Diyabetin makrovasküler komplikasyonları

Bu büyük kan damarlarının bir hastalığıdır ve aterosklerozdan kaynaklanır.

Alt uzuvların iskemik hastalığı

Başlangıçta, yürürken bacak ağrısı olarak kendini gösterir. Daha sonra, dokulara besin tedarikinin bozulması nedeniyle cilt ve kemiklerde değişiklikler meydana gelir. Son aşamada, genellikle etkilenen uzvun kesilmesi için bir gösterge olan diyabetik kangren gelişir. Bu tür sorunların tümüne diyabetik ayak denir.

İskemik kalp hastalığı

Bu, kalp kasının koroner arterlerinin tutulumunun bir sonucudur. Miyokard enfarktüsü olan akut forma ilerleyebilir. Şeker hastalarında genellikle ana klinik belirti ve göğüs ağrısı olmadan ortaya çıkar.

İskemik beyin hastalığı

Bu durumda genellikle iskemik form mevcuttur, yani beyin dokusuna kan gitmemesinden kaynaklanır.

Diyabetin mikrovasküler komplikasyonları

Bu, küçük kan damarlarının tüm vücudu tutmasıdır. Bu süreçleri hızlandıran faktörler arasında yüksek tansiyon ve aşırı protein alımı yer alır. Genetik bir faktör de mümkündür. Bu değişiklikler en çok üç yerde belirgindir: Retina, böbrekler ve sinir lifleri.

Diyabetik retinopati

Retinanın kan damarlarındaki değişikliklerle kendini gösterir. Görmede kademeli bir bozulma vardır. Tedavi bir göz doktoru tarafından, örneğin bir lazer kullanılarak gerçekleştirilir.

Diyabetik nefropati

Böbreklerin kan damarlarının etkilenmesi glomerüllerin işlevinin azalmasına, yani filtreleme yeteneklerinin azalmasına neden olur. Genellikle başarısızlıkla sonuçlanır. Tedavi, protein alımının azaltılmasını, diyabetin kendisinin iyi bir şekilde telafi edilmesini ve yüksek tansiyonun tedavisini içerir.

Diyabetik nöropati

Sık görülen bir komplikasyondur. Özellikle alt ekstremitelerin hareketliliğini ve hassasiyetini azaltır. Bu nedenle diyabetik ayak gelişiminde önemli bir faktördür. Diyabet için iyi bir tazminat, tedavisi için etkili bir temel olarak kabul edilir.

Burada bir süre daha duracağız.

Diyabetik nöropati, diyabetik ayak sendromunun gelişiminde önemli bir faktördür.

Aslında tipik semptomlarla kendini gösteren sinir hasarıdır:

• parestezi - uzuvlarda karıncalanma.
• disestezi - uzuvlarda duyu bozukluğu
• alt uzuvlarda dinlenme ağrısı

Diyabet vakalarının yaklaşık %50'sinde diyabetik nöropati gelişir.

Tip 1 diyabeti 5 yıldan uzun süren her diyabet hastasında beklenebilir. Tip 2 diyabeti olan hastalar, süresine bakılmaksızın, başka bir risk grubudur.

Buna neden olan risk faktörleri farklıdır, bazıları kolayca etkilenebilirken bazıları etkilenemez.

Bunlar arasında yaş, sigara, alkol, sosyoekonomik durum, diyabetin süresi, genetik faktörler, böbrek yetmezliği ve tabii ki mikrovasküler bozukluk yer alır.

Diyabetik nöropati hem periferik hem de otonom sinir sistemini etkiler. Bu sorunun birçok şekli vardır, ancak en sık simetrik distal duyusal-motor nöropati ve kardiyak otonom nöropati olarak ortaya çıkar.

Simetrik distal duyusal-motor nöropati

Bu form diyabetik ayak gelişimine önemli bir katkıda bulunur.

Parmakların ve ayakların duyarlılığının azalması ile karakterizedir. Karakteristik semptom, ağrı ve artan yorgunluğun eşlik ettiği alt ekstremitelerin gece kas spazmlarıdır. Alt ekstremitelerin cildinin beslenmesi bozulur ve ciltte hasara neden olur.

Kardiyak otonom nöropati

Ortostatik hipotansiyon, yani vücudun ayakta durma pozisyonuyla ilgili düşük kan basıncı ile kendini gösterir. Neden olduğu diğer sorunlar arasında kalp ritim bozuklukları, istirahat halinde bile çarpıntı, kalp kası iskemisi veya alt ekstremitelerde şişme sayılabilir.

Diyabetik ayak

Alt ekstremitelerin iskemik hastalığı ile ilişkili nörolojik anormalliklerle birlikte enfeksiyon, ülserasyon ve derin dokuların tahribatı olarak tanımlanabilir.

Küçük alt ekstremite yaralanmalarından kaynaklanan komplikasyonlar bile bir risktir ve bunlar amputasyonla sonuçlanabilir.

Tutarlı önleyici tedbirler alt uzuv amputasyonu riskini %50'ye kadar azaltabilir.

Diyabetik ayak, alt uzuvların iskemik ve nöropatik komplikasyonlarından kaynaklanır.

Alt ekstremite iskemisinin bir sonucu olarak, alt ekstremitelere giden kan akımı ve dolayısıyla besinler bozulur. Bu da çeşitli cilt kusurlarının gelişmesine neden olur.

Nörolojik bozukluk da duyarlılığın azalmasına neden olur.

Aksi takdirde, "iskemik alt ekstremite hastalığı ve diyabetik nöropati = yüksek diyabetik ayak riski" formülü uygulanabilir.

Belirtileri farklıdır, birçok yönden çelişkilidirler ama sonuçta yıkıcıdırlar.

İskemik belirtiler:

• alt uzuvlara kan akışının bozulması
• bacak soğuk
• cilt soluk, delinme bölgesinde koyu renkli
• periferik nabızlar zayıf veya yok

Kan akışının yetersiz olması sonucunda ciltte çeşitli defektler oluşur. Bunlar çoğunlukla periferik kısımlarda, yani ayak parmaklarında, topukta veya ayağın kenarında bulunur. Hafif bir dokunuş bile bölgeyi ağrılı hale getirir. Cilt soyulabilir.

Bir sonraki aşamada kangren oluşabilir. Bu ikincil bir nekrozdur, yani doku ölümüdür. Bu durum çok tehlikelidir ve ampütasyon ile tedavi edilir.

Etkilenen bölge siyah ve serttir.

Nöropatik belirtiler:

• postüral ve yürüme bozuklukları
• cildin koruyucu hassasiyetinin kaybı
• bacak sıcak, pembe ve kuru
• periferik nabızlar hissedilebilir

Alt uzuvlardaki his kaybı nedeniyle hastalar genellikle ağrı hissetmezler.

Bu, etkilenen kişinin genellikle farkında bile olmadığı küçük yaralanmaların gelişmesi için büyük bir risktir. Diyabetin birincil hastalığı nedeniyle yaralar sadece yavaş iyileşir. Bu, daha fazla komplikasyona ve cilt hasarı ve kusurlarının gelişmesine neden olur.

Yeni oluşan kusurların %45'i nöropatik, %7'si iskemik ve %48'i karışık etiyolojiye sahiptir.

Diyabetik ayak sendromunun sınıflandırılması

Diyabetik ayağın çeşitli sınıflandırmaları vardır. En yaygın olanı Wagner sınıflandırmasıdır.

Ülserasyon derinliğinin (ülserin penetrasyonu) ve lezyon bölgesinde enfeksiyon varlığının değerlendirilmesine dayanır.

Açıklamak gerekirse ülserasyon, ülserasyon olarak bilinen şey anlamına gelmektedir.

Uzuv amputasyonu riskini öngördüğü için genellikle bir standart olarak kabul edilir. Dezavantajı, 1 ila 3. derecelerde iskeminin varlığını veya yokluğunu ayırt etmemesidir. Bu, cilt defektinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Wagner sınıflandırması aşağıdaki tabloda verilmiştir

Diyabetik ayak tedavisi

Wagner sınıflandırmasına göre tüm hasar dereceleri az ya da çok ilgili doktorun bakımındadır. Onun tavsiye ve talimatlarına uyulmalıdır.

0. derecede, deri örtüsü henüz hasar görmediğinde, ancak risk faktörleri mevcut olduğunda, belirli ilkelere uyulmalıdır.

Bakım, düzenli muayeneler ve hasta eğitiminden oluşur. Bu, alt uzuvların kendi kendine muayenesi ve tedavisi, nöropati veya iskeminin tedavisini amaçlamaktadır.

Alt ekstremite iskemisi veya nöropatisi olan diabetes mellitus hastalarının alt ekstremite bakımı aşağıdakilerden oluşur:

• Diyabetin ve uygun olduğu durumlarda yüksek tansiyonun tutarlı tedavisi.
• yaşam tarzı değişiklikleri, yani sigarayı ve alkolü bırakma, egzersizi artırma, kilo verme
• alt uzuvların ve ayakların her gün kontrol edilmesi
• ayakları her gün yıkamak ve iyice kurulamak
• kuru cilde krem uygulamak
• yalınayak gitmeyin
• ayakları tedavi ederken keskin nesnelerden kaçının
• ayakkabıların içinin incelenmesi
• her gün çorap değiştirmek, tercihen beyaz çorap giymek (bir yaralanma varsa üzerlerinde kan izlerini görebilirsiniz)

Diyabetes mellitusun erken ve tutarlı tedavisi ile komplikasyonlarının gelişme riskinin ortadan kaldırılabileceği sonucuna varılabilir. Bununla birlikte, ana odak noktası bunların ortaya çıkmasını önlemek olmalıdır. Bu da etkilenen kişinin yaşam kalitesini artıracaktır.

Kilo verme hakkındaki makaleyi de okuyun