Çocuklarda plagiosefali. Hangi pozisyonel kafa deformitelerine aşinayız?

Plagiosefali, düzleşmenin neden olduğu kafa deformiteleri için kullanılan daha geniş bir terimdir.

Neden oluştuğu ve çocuklarda nasıl önlenebileceği bu makalede bulunabilir.

Baş deformiteleri genellikle yenidoğanlarda ve bebeklerde aşağıdaki gibi dış etkilere bağlı olarak ortaya çıkar:

• İntrauterin - İntrauterin boşlukta gelişmeye devam ederken, doğumdan önce kafaya baskı uygulandığında, örneğin bebeği çevreleyen amniyotik sıvı miktarı azaldığında.
• Peripartum - Doğum sırasında, doğumun dışarı atılma aşamasını hızlandırmak için obstetrik forseps veya vakum çıkarıcıların kullanıldığı komplikasyonlarda.
• Doğum sonrası - Doğum travmasından sonra, özellikle reflüsü olan bebeklerde ve prematüre bebeklerde kötü pozisyonlama.

Yenidoğanın başı doğumdan sonra ve yaşamın ilk haftalarında genellikle hafif deforme görünür. Bu, intrauterin gelişim sırasında ve doğum kanalından doğumdan sonra basınç nedeniyle oldukça normaldir.

Kafatasında şekil bozuklukları veya asimetriler doğan her 300 bebekten 1'inde bildirilmektedir.

Bazı bebeklerde, özellikle prematüre bebeklerde, reflüsü olan bebeklerde ve belirli pozisyonları hiç tolere edemeyen bebeklerde deformite artar.

Doğru pozisyonlama ile baş güzel bir şekilde şekillendirilebilir.

Sırt üstü uyurken boyun kaslarındaki gerginlik başın yana dönmesini engelleyerek başın bir tarafını düzleşme riskine sokabilir.

Kafatası

Bir çocuğun kafatası bir yetişkinin kafatasından sadece boyut olarak değil şekil olarak da farklıdır.

Bir çocuğun kafatasının yüz kısmına kıyasla daha büyük bir beyin kısmı vardır.

Kafatası sadece beyni korumakla kalmaz, aynı zamanda bebeklerde kafatası kemikleri ayrıldığında hacimsel büyümeye ve beyin gelişimine izin verir.

İlk 6 ayda kafatası hızla büyür ve boyutu iki katına çıkar. 2 yaşına kadar üç katına kadar artar. 7 yaşından itibaren büyümesi yavaşlar ve 16-18 yaşlarında kafatası tonozunun gelişimi durur.

Kafatasının kemikleri kemikleşme yoluyla gelişir - bağ veya kıkırdak doku ile tabandan kemikleşme. Kemikleşme intrauterin gelişim sırasında fetüste başlar.

Yeni doğmuş bir bebeğin kafatasının kemikleri hala çok yumuşak, ince ve esnektir, kafadaki geniş sütürlerle birleştirilmiştir. Prematüre bir bebeğin kafatasının kemikleri prematüre bir bebeğinkinden daha da yumuşaktır.

Kafatası sütürleri, kafatası kemiklerinin ligamentöz eklemleridir. Sütürler, kemikleşmezlerse, kafatasının esnekliğini arttırır ve tonozun hareketine izin verir.

Kemiklerin birbirlerine karşı hareket etmesine izin verirler. Bu, kafatasının uyum sağladığı doğum kanalından geçişte önemli bir rol oynar.

Yeni doğanlarda ve bebeklerde, kafatası kemikleri arasında sütürlerin birleştiği yerde bağ dokusu bantları olan fontaneller bulunur.

Küçük ve büyük bıngıldak olarak adlandırılan iki önemli bıngıldak elle hissedilebilir ve kafa içi basıncının önemli göstergeleridir.

Büyük bıngıldak aynı zamanda ön bıngıldak olarak da adlandırılır. Alın ile başın üst kısmındaki iki çeper kemiği arasında yer alır. Elmas şeklindedir ve ikinci yılın sonunda kaybolur.

Küçük bıngıldak, şakak kemikleri ile oksipital kemik arasında yer alır. Üçgen şeklindedir ve yaşamın 3. ayında kaybolur.

Kafatasında palpe edilemeyen iki bıngıldak daha vardır: şakak fossasında bulunan sfenoid bıngıldak ve kafatasının arkasında kulağın arkasında bulunan mastoid bıngıldak.

Kafa neden deforme olur?

Deformitelerin nedeni kraniyosinostoz veya konumlanmadır.

Yaşamın ilk birkaç ayında yeni doğmuş bir bebeğin kafatası şekillenme yeteneğine sahiptir ve bu nedenle dış ortamdan kaynaklanan deformitelere karşı hassastır.

Aynı pozisyonda çok fazla zaman geçiren bebeklerde, çoğunlukla uyku sırasında, boyun kaslarının sıkılaşması nedeniyle düzleşmiş bir kafa gelişir. Zayıf veya sıkı boyun kasları bebeğin başının dönmesini engelleyerek tek bir noktaya baskı yapar.

Pozisyonlama nedeniyle deforme olmuş bir kafa çocuğun beyin gelişimini ve büyümesini etkilemez. Çocuğun ağrısı veya başka bir semptomu yoktur. Diğer çocuklar gibi normal bir şekilde gelişir. Bu sadece yetişkinlikte öz saygı ve öz değerde azalmaya neden olabilecek kozmetik bir sorundur.

Çocuk doktoru düzenli kontrollerde çocuğu kontrol eder ve çocuğun başının şeklini not eder.

Çocuk doktoru başın düzensiz büyüdüğünü tespit ederse, çocuğu bir ortopediste gönderecektir. Ortopedist sadece alt ekstremitelerin simetrisine bakmakla kalmayacak, aynı zamanda kafatasının şeklini, boyutunu ve oluşumunu da gözlemleyecektir.

Teşhis, çocuğun beynini ve psikomotor gelişimini etkileyen ciddi tanılar arasında yer alan kraniyosinostoz (kafatası kemiklerinin erken kaynaşması) veya hidrosefali (kafatasının içinde aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesi) ortaya çıkaracaktır.

Deformiteler erkeklerde kızlardan daha yaygındır ve genellikle çocuğun daha yüksek doğum ağırlığına sahip olmasından kaynaklanır.

1-4 aylık çocuklarda deformiteler doğru pozisyonlama ile düzeltilebilir.

Daha ileri yaşlarda, kafa şeklinin düzeltilmesi ortopedi, ortopedik protez, beyin cerrahı, cerrah ve rehabilitasyon uzmanı gerektirir.

Kafatası deformitelerinin formları

Deformitelerin ciddiyeti, kafatası ölçümleri ve özel bir tarama kullanılarak 3 boyutlu fotoğrafların oluşturulmasıyla yapılan hesaplamalarla ciddiyet derecelerine göre belirlenir.

Plagiosefali

Bu, başın düzensiz bir şekilde yassılaşmasıdır. Genellikle kulak kepçesinin deformasyonu ile ilişkilidir ve bazen alnın ön kısmının yer değiştirmesi ile de ilişkilidir.

Bu deformite genellikle servikal omurganın tam hareketine izin vermeyen bir sakatlıkla ilişkilidir. Bu nedenle çocuk başını uzun süre tek bir pozisyonda tutar.

Kafanın düzleşmesi, çocuğun kafatası hala yumuşak olduğunda ve kafada bir tarafa doğru tekrarlanan baskı olduğunda ortaya çıkar. Çoğu zaman düzenli olarak tek bir pozisyonda uyumaktan dolayı gelişir.

Bu tip kafa şekli bir tarafta düzleşme ile karakterizedir. Diğer taraf ise çıkıntılıdır.

Plagiosefalide, baş şeklinin düzensizliği görülebilir.

Baş doğru şekle sahip değildir, kulaklar düzensiz hizalanmış olabilir, çocuğun bir kulağı gözle görülür şekilde yer değiştirmiştir.

Arka düzleşmenin olduğu tarafta alın ve kulak öne doğru yer değiştirmiştir. Göz ve yüz de öne doğru yer değiştirerek yüzde düzensizliğe neden olabilir.

Yukarıdan bakıldığında kafa bir paralelkenar gibi görünür.

Brakisefali

Başın tüm temporal kısmı simetrik olarak sıkıştırılmıştır.

Baş geniş bir şekle sahiptir.

Başın sıkışması asimetrik olabilir, örneğin başın yan kısmının sıkışması gibi.

Kafatasının bu deformasyonu, kafanın uzunluğunun genişliğine oranının daha küçük olmasına neden olur. Kafatasının ön-arka boyutunda bir kısalma vardır.

Simetrik brakisefali, kafatasının orantısızlığı ile sonuçlanan bir deformitedir.

Düzleşme kafatasının ortasının arkasındadır.

Kafa geniş olup her iki şakak kemiği de belirgindir.

Baş daha uzun ve yanlara doğru daha düzdür. Alın büyüktür ve bazen öne doğru yer değiştirir.

Genellikle sadece sırt üstü yatan ve başlarını çevirmeyen çocuklarda görülür.

Asimetrik brakisefali, plagiosefali ve brakisefalinin bir kombinasyonudur.

Genellikle servikal omurganın hareketsizliği ile ilişkilidir.

Başın arkası düzensiz bir şekilde düzleşmiştir. Bir taraf diğerinden daha düzdür.

Başın bir tarafı daha yüksek ve alışılmadık derecede geniş olabilir. Kulak, alın, göz ve yüzün daha düz olan tarafındaki kısmı hafifçe öne doğru yer değiştirebilir.

Çocuklarda en sık görülen kafa deformitesi asimetrik brakisefali tipidir.

Simetrik brakisefali ikinci en sık görülen deformitedir.

Dolikosefali

Başın şekli dar ve uzundur, yanlarda sefalotoraksta sıkışma vardır ve kafatası öne doğru uzar.

Bu deformite genellikle kuvözde sadece yan yatırılan prematüre bebeklerde görülür.

Turisefali

Dikey olarak uzatılmış bir kafatası şeklidir, genellikle doğumda vakumla çıkarma işleminin sonucudur.

Kafanın dışbükey bir şakağı vardır ve kafa yuvarlak bir tepe ile üçgen şeklindedir. Doğumdan sonra ekstraksiyon ile kafa birkaç gün içinde düzleşir.

Kraniyosinostoz

Düzleşme, kafatası kemiklerinin çok erken kaynaşmasından da kaynaklanabilir.

Kraniosinostoz, beyin tam olarak gelişmeden önce kafatası kemiklerinin erken kaynaştığı bir doğum kusurudur. Beyin gelişmeye devam eder, ancak kafatasının esnememesi nedeniyle büyümesi durur. Bu da anormal bir kafa şekli ile sonuçlanır.

Bir sütürün erken kaynaşması sonucunda çeşitli deformiteler meydana gelebilir. Bu deformiteler beyin gelişimini etkileyebilir, kafa içi basıncını artırabilir ve beyin korteksine ve optik sinire zarar verebilir. Bu da körlüğe yol açabilir.

Kraniosinostoz iki tipte olabilir:

Birincil, kafatası kemiklerinin erken kaynaşmasıdır.

İkincil ise bir sendromun parçasıdır (Apert, Cruz...).

Çocuğumun kafasının basık olup olmadığını nasıl anlarım?

Kafa düzleşmesi en sık 2.-3. aydaki bebeklerde görülür.

Başın yanlarında veya arkasında düz noktalar oluşmaya başlar. Düzenli basınç olan bölgede, basınç noktasında kafa derisinde saç yoktur ve kel bir nokta ortaya çıkar.

Deformite en iyi başın üst kısmından bakıldığında görülür.

Bazı deformiteler yüzün bir kısmında da deformasyona neden olabilir. Bir kulak diğerinden daha önde görünebilir. Alın daha çıkık olabilir veya yanal bir deformitede alın bir tarafta daha şişkin olabilir.

Kafatası deformiteleri nasıl önlenir?

Ebeveynler, çocuğun gün boyunca konumlandırılması ve meşgul edilmesi konusunda bilgilendirilmelidir.

Bu nedenle, ebeveynlerin evde bile başın büyümesini ve şeklini izlemeleri önemlidir. Çocuk uyurken, beslenme zamanında veya gün içinde çocuk uyanıkken doğru pozisyonlama önemlidir.

Yenidoğan ve prematüre bebek başını tutamaz ve eğilir, hala zayıftır ve duruşu düzensizdir.

Ancak sağlıklı bir bebek başını her iki tarafa da çevirebilmelidir.

Özellikle düzeltilmiş yaşı hesaplanan prematüre bebeklerde (eğer bebek iki ay önce doğmuşsa, bu aylar belli bir süre için çıkarılmalı ve doğum tarihi kullanılmalıdır) bu 6 haftadan fazla sürmemelidir.

Prematüre bebeklerde, bebek çok zayıf olduğu ve başını çeviremediği için bebeğin pozisyonu çok önemlidir.

Baş deformitelerini önlemek için pozisyonlama ve fizyoterapi egzersizleri önerilir.

Çoğu durumda, düz kafa büyüme ile doğal olarak düzelir. Çocuk büyüdükçe ve güçlendikçe, kendini konumlandırabilir, başını çevirebilir ve karnının üzerine dönebilir. Bu boyun ve sırt kaslarını güçlendirir.

Karın üzerinde yatmak

1992 yılından bu yana, bu pozisyonun ani bebek ölümü sendromu insidansını artırdığı bulgusu nedeniyle bebeğin karın üstü yatırılması önerilmemektedir. Bu aynı zamanda kafatası deformitelerinin sayısını da artırmıştır, çünkü birçok ebeveyn bebeğe pozisyon vermemekte ve bebek hala sadece sırt üstü yatırılmaktadır.

Birçok fizyoterapist, başın sürünme riskini azaltan karın pozisyonunu önermektedir.

Ancak bebeği uyanıkken karnının üzerine yatırın. O zaman herhangi bir tehlike söz konusu olmaz. Prosedürü günde birkaç kez bir veya iki dakika yaparak başlayın. Süreyi kademeli olarak artırabilirsiniz.

Temel prensip, bebeği yorgun olduğunda karnının üzerine koymamaktır. O zaman ağlamaklı veya hareketsiz olacaktır. Bu da kas gerginliğine, sinirliliğe veya kötü bir ruh haline yol açar.

Reflüsü olan bir bebek, karın kaslarını güçlendirmek, sindirimini iyileştirmek ve koliğe karşı koymak için gün içinde birkaç kez karın üstü yatırılmalıdır.

Karın üstü yatarken çocuk egzersiz yapar, başını kaldırır, boyun kaslarını güçlendirir ve dik pozisyonu aktive eder.

Karın üstü yatarken bebek ön kolları üzerinde durmalı, kalçaları baş hizasında mindere bastırılmalı, eller yumruk şeklinde sıkılmalı ve gevşetilmelidir. Bu pozisyon, omurganın düzgün gelişimi için önemli olan ilk desteği oluşturur.

Bebeğin karyoladaki pozisyonunun değiştirilmesi

Bebeğinizin karyoladaki pozisyonunu düzenli olarak değiştirin.

Çoğu ebeveyn, özellikle de sağ elini kullanan ebeveynler, bebeklerini sol kollarında taşır ve beşikte sol taraflarına yatırırlar. Bebek genellikle odaya bakar, bu nedenle başı her zaman sadece bir tarafa yatar.

Onu beşikte çevirin veya görüş alanına her seferinde değiştirdiğiniz bir oyuncak koyun. Bu onu başını bir yandan diğer yana çevirmeye zorlayacaktır.

Kucağınızda taşımak

Birçok ebeveyn bebeklerini kucaklarında taşımayı tercih etmez.

Ancak bu da baş düzleşmesini hafifletmek için bir seçenektir. Bebeğinizi düzenli olarak taşıyın ve kaldırın, baş desteğinin baskısını azaltın.

Bebeğinizi bir atkı içinde taşımak sağlıklı ve faydalıdır. Bu pozisyon aynı zamanda kafayı şekillendirmek için iyidir ve vücudu desteklemek için gereken ve kısalma eğilimi gösteren postüral kasları eğitir.

Uyku sırasında pozisyon verme

Bebeğinizin başını küçük bir havlu veya bezle destekleyerek uyku sırasında başının pozisyonunu değiştirin. Bu, başın deformitenin oluştuğu tarafına bile matın üzerine baskı uygular.

Piyasada kafayı tek bir pozisyonda tutan ve kafanın arkasına daha az baskı uygulayan kafa pedleri de bulunmaktadır.

Çocuğun pedin üzerine yerleştirilmesi

Çocuğunuzu, sadece ince bir dolgu tabakasıyla kaplanmış sert plastikten yapılmış araba koltukları gibi sert pedlerin üzerine uzun süre koymaktan kaçının.

Bebeği, yuvarlanmaması için yanları dolgulu yumuşak bir minderin üzerine yerleştirin. Tüm alanın kenarları dolgulu bir tür yuva yapın. Bebekler için yumuşak ve bebeğin kafatasına baskı yapmayan çeşitli konumlandırma yuvaları da vardır.

Yeniden şekillendirme desteği

Daha büyük bir çocukta deformite 4 aydan uzunsa, %95'e varan başarı oranına sahip bir KRO (kranial remodelling orthosis) gereklidir.

KRO ile tedavi bir nörolog veya beyin cerrahına danışılmalıdır. Bazı durumlarda, örneğin hidrosefalide bu yöntem kontrendikedir.

KRO ortezi, dışı sert, içi yumuşak bir astarla kaplı özel bir kasktır. Kask çocuğu sıkıştırmaz, kafatasında herhangi bir baskıya neden olmaz, sadece hafifçe sıkıştırır ve deformitenin bulunduğu kısım kafatası ile kask arasındaki boşluktur.

Zorlayıcı bir tedavidir, çocuğun kafasındaki orta ve şiddetli deformiteler için kullanılır.

KRO ile kafatasının büyümesinin doğru yönlendirilmesi amaçlanır.

En uygun dönem, tedaviyi 4-5 aya indiren 4-7 aylık yaştır. Çocuk ne kadar büyükse, yarıkların kapanması ve kafatasının büyümesi nedeniyle çocuğun kafatasını düzgün bir şekilde yeniden inşa etmek o kadar uzun sürer. 18 aylık olana kadar atel ile tedavi mümkündür.