Antibiyotik direnci: neden onları doğru şekilde alalım?

Antibiyotikler (Yunanca anti - karşı, bios - yaşam) bakteriler üzerinde etki gösterme, büyümelerini yavaşlatma ve onları yok etme yeteneğine sahip doğal, aynı zamanda sentetik olarak üretilen ilaçlardır.

Keşfedilmeleri bakteriyel hastalıkların tedavisinde devrim yaratmış ve bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin azaltılmasına önemli ölçüde katkıda bulunmuştur.

Antibiyotik tedavisinde tarihsel dönüm noktaları

"Bazen insan aramadığını bulur."
(Alexander Fleming)

1988 yılında Alman bilim adamı E. Freudenreich ilk kez bakteri salgılarını izole etmiş ve antibakteriyel özelliklerini keşfetmiştir.

En ünlü antibiyotik olan penisilin hala en büyük keşif olarak kabul edilmektedir. 1921'de lizozim adını verdiği bakteri öldürücü bir maddeyi ilk kez keşfeden İskoç doktor Alexander Fleming'dir.

Fleming 1928'de tatile gitti ve masasında içinde bakteri kültürü olan bir petri kabı bıraktı.
Döndüğünde kabın etrafında bakteri halkası olan bir küf oluşmuştu. İşlemi tekrarladı.
Küfün Penicillium notatum, antimikrobiyal maddenin de penisilin olduğunu tespit etti.

İlk antibiyotikler aslında mantarlardan veya diğer bakterilerden elde edilen doğal maddelerdi. 1930'ların ortalarında sülfonamidler eklendi.

Yeni antibiyotik araştırmaları pahalı ve başarısız

1960'larda, kimyasal sentez yoluyla farklı etki mekanizmalarına sahip bir dizi yeni antibiyotik yaratıldı.

1970'lerde bir dönüm noktası yaşandı, çünkü antibiyotikler geliştirildikçe, büyük miktarlarda ve dolayısıyla aşırı kullanımlarının bir sonucu olarak bakteriyel direnç gelişmeye başladı.

Ne yazık ki aynı dönemde ilaç şirketleri araştırma maliyetleri nedeniyle yeni ilaç geliştirmeye olan ilgilerini kaybettiler.

Yıllık araştırma maliyeti yaklaşık 5 milyar ABD dolarıdır! Buna ek olarak, maddelerin %80'i etkinlik ve güvenlik testlerinde başarısız olmaktadır.

Antibiyotikler nasıl çalışır?

Antibiyotikler mikroorganizmaların büyümesini yavaşlatan veya onları tamamen öldüren maddelerdir.

Penisilin örneğinde olduğu gibi bakteri veya mantarların kendileri tarafından üretilirler.

Günümüzde, çoğunlukla güçlü bir antimikrobiyal etkiye sahip ve aynı zamanda insanlar için minimum toksisiteye sahip sentetik türevler kullanılmaktadır.

Antibiyotiklerin etki mekanizması

Antibiyotikler bakteriler üzerinde çeşitli şekillerde etki gösterir.

Büyümelerini ve kaynaşmalarını geciktirir, bakteriler tarafından protein ve nükleik asit sentezini yavaşlatır ve bakteri zarını bozarlar.

1. Hücre duvarı sentezini yavaşlatmak - hücre duvarı bakteri için hayati önem taşır, bu nedenle bozulması mikrobu öldürür
2. bakteri membranının bozulması - bakterinin sitoplazmik membranının bozulması, hayatta kalması için önemli olan bazı maddelerin sızmasına neden olur
3. protein sentezini yavaşlatır - peptid zincir uzaması sürecini etkiler (protein ürünleri)
4. nükleik asit sentezini yavaşlatır - nükleik asit füzyonunu önler

Bu, bakterilerin büyümesini ve çoğalmasını yavaşlatabilen bir antibiyotiğin mümkün olan en küçük konsantrasyonunun belirlenmesidir.

Bir diğer önemli değer ise antibiyotik sonrası etkinin (PAE) belirlenmesidir. Bu, mikroorganizmaların çoğalmasının durması için geçen süredir, basit bir ifadeyle ilacın etki süresidir.

İlginç:
PAE çok önemli bir değerdir. Alınan bir tabletin etkisi sona erdiğinde, ikinci bir tabletin verilmesi gerekir. Bu nedenle çoğu antibiyotik her 12 veya 24 saatte bir verilir. Bir ilaç geciktirilir veya unutulursa, bakteri o ilaca karşı direnç geliştirir - dirençli hale gelir!

Bildiğimiz antibiyotikler nelerdir?

Etki mekanizmalarına göre antibiyotik ilaçlar birkaç gruba ayrılabilir.
Standart olarak kimyasal yapılarına göre ayrılırlar.

ATB'lerin kimyasal yapılarına göre ayrıldığı tablo:

ATB'leri kullanırken ne gibi yan etkiler beklenebilir?

İlacın organizma üzerindeki biyolojik etkileri en yaygın olanlarıdır. Belirli bir organdaki doğal mikrofloranın değişmesinden kaynaklanırlar. Deri ve mukoza zarlarının yanı sıra iç organlarda da (bağırsak - ishal) görülebilirler.

Alerjik reaksiyonlar ilaçlara ve dolayısıyla ATB'lere karşı bir diğer yaygın reaksiyondur. Organizmanın belirli bir maddeye (aktif madde, yardımcı madde) karşı aşırı duyarlılığından ve hiperaktif tepkisinden kaynaklanır. En sık penisilin serisi ATB'lerde görülür.

Bir antibiyotikle zehirlenme (intoksikasyon) yanlışlıkla olabileceği gibi kasıtlı olarak da meydana gelebilir. Bu durum, ilacın yüksek dozlarda alınması ve aynı zamanda kişinin ilaca karşı daha yüksek bir duyarlılığa sahip olması durumunda meydana gelir. Hasta, ilacın dozuna bağlı olarak farklı semptomlar geliştirir. Bazı durumlarda kalıcı sonuçlar ortaya çıkar (örneğin karaciğer hasarı, böbrek hasarı).

Antibiyotik direnci artma eğilimindedir

Bir bakterinin bir antibiyotiğe karşı direnci birincil veya ikincil olabilir.

Birincil direncin nedeni patojenin belirli bir antibiyotiğe karşı genetik duyarsızlığıdır. Bu, bakterinin o ilaca karşı doğal olarak dirençli olduğu anlamına gelir.

İkincil direnç, bir ATB ile yanlış tedavi sırasında veya bir ATB'nin önceki kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Mikroorganizmanın edinilmiş bir adaptasyonudur.
İlacın etrafında, ağırlıklı olarak dirençli bakteri suşları seçilir.

Bakteriyel direnç türleri:

1. Penisilin tipi direnç - penisilin tipi ATB'lerin uzun süreli kullanımından sonra ortaya çıkar.
2. streptomisin tipi direnç - yüksek dirençli bakteri suşlarının (streptomisin, eritromisin) hızla ortaya çıkmasıyla gözlenir

Temel direnç mekanizmaları:

• ATB'nin bakteri hücresine sınırlı penetrasyonu
• Hedef yapıda değişiklik, reseptörde değişiklik
• bakteri hücresindeki metabolik değişiklikler
• belirli enzimlerin inhibisyonu nedeniyle antibiyotiğin inaktivasyonu

Bakteriyel direnç - yeni bir tehdit

Bakteriyel patojenlerin antibiyotik tedavisine karşı artan direnci - ATB'lere karşı bakteriyel direnç - 21. yüzyılın en önemli sağlık tehditlerinden biridir.

Sadece bir sağlık sorunu değil, aynı zamanda ekonomik bir sorun haline gelmektedir. İlaçların reçeteye bağlanması gibi temel bir önlem bile bunu engelleyememiştir.

Daha 2017 yılında Dünya Sağlık Örgütü, yeni antibiyotiklerin icat edilmesinin elzem olduğu, mevcut ilaçlara karşı en yüksek direnç oranına sahip bakterilerin bir listesini yayınladı.

Bazı yeni antibiyotikler şu anda onaylanmış durumda, diğerleri ise klinik deneylerden geçiyor. Amaç, dirençli ve yönetimi zor enfeksiyonların tedavisini ilerletmek.

İlginç: en dirençli bakteriler arasında Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, MRSA bulunmaktadır.

Bakteriyel direncin nedenleri:

1. Bilgisizlik ve hastanın kendisi tarafından yanlış antibiyotik kullanımı.
2. kan testleri yapılmadan doktor tarafından körü körüne antibiyotik tedavisi uygulanması - sağlık sigortası ile ilgili sorun

Kendimizi nasıl koruyabiliriz?

Bakterilerin antibiyotiğe karşı direnç kazanmasını ve bunun sonucunda hastalığın uzamasını veya daha da kötüleşmesini önlemek için ilk etapta doktorun ilaç seçimi önemlidir.

İkinci öncelik ise ilacın hasta tarafından doğru kullanılmasıdır.

• Tedaviden önce, hastalığa neden olan patojenin çok çeşitli ATB'lerden hangisine duyarlı olduğunu belirlemek için hastadan kan örneği alınmalıdır.
• Kan alımını takiben, tedavinin kendisi hastaya yeterli dozda uygulanır.
• Tedavide PAE'ye uyulması önemlidir, yani her tablet doktorun talimatlarına göre doğru zamanda verilmelidir.
• ATB'yi probiyotiklerle kombine etmek iyidir (ilaç tarafından bozulan bağırsak mikroflorasını korurlar).
• Hasta kendini daha iyi hissetse bile tedavi tamamen bitirilmelidir.
• Tedavi sırasında dinlenme ve sıvı alımının artırılması önemlidir.
• Hasta aşırı güneş ışığına maruz kalmayan bir ev ortamında bulunmalıdır.

Dikkat:
Bazı hastalar ATB'yi doğru bir şekilde aldıklarında başlarının, kaslarının ve eklemlerinin neden ağrıdığını veya ateşlerinin neden yükseldiğini merak ederler.
ATB'ler enfeksiyonun kendisini yok eder. Ancak bakteri tamamen öldürülene ve semptomlar kendiliğinden düzelene kadar hastalığın semptomlarını etkilemezler.
Semptomlar ağrı kesici, ateş düşürücü veya ishal ve kusma ilaçlarıyla ayrı ayrı tedavi edilmelidir.
Her ilacı almak için zaman aralıkları, spesifik ilaca göre değiştiğinden, gözlemlenmelidir.