Omuz ağrısı: olası nedenleri nelerdir? Ne yardımcı olur ve nasıl tedavi edilir?

Omuz eklemi insan vücudunun en karmaşık eklemlerinden biridir. Yakınında çok sayıda kas bulunur. Ağrı aşırı yüklenme, yaralanma, dengesizlik, sakatlanma, hastalık ve diğer birçok faktörden kaynaklanabilir.

Omuz ağrısının olası nedenleri nelerdir, teşhis nasıl yapılır ve çok daha fazlasını bu makalede öğreneceksiniz.

Özetle omuz ekleminin anatomisi

Omuz ağrısının birincil sorununu anlamak için en azından anatomik temelleri bilmek faydalı olacaktır.

Omuz eklemi üç kemikten oluşur - humerus, skapula ve klavikula. Humerusun ucunda, skapula kemiği üzerindeki çıkıntının çukuruna oturan küresel bir şekil (baş) vardır.

Spina scapulae adı verilen arka çıkıntı, korakoid çıkıntı ve akromion adı verilen supraskapular çıkıntı, kürek kemiğinden uzanır ve omuz rahatsızlıklarının gelişiminde önemlidir.

Omuz eklemi çevresinde bölgeye stabilite sağlayan bir dizi bağ bulunur.

Yapılar (bursalar) arasında bulunan ligamentöz yumuşak yapılar, omuzun farklı bileşenleri arasında doğal kayma ve harekete yardımcı olur.

Servikal ve torasik omurgadan, göğüsten ve üst ekstremitenin kendisinden (biseps, triseps...) çok sayıda kas omuz eklemine müdahale eder.

Omuz kasları esas olarak rotator manşet adı verilen bir grup kastan oluşur. Bu kaslar musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis ve musculus terres minor'dan oluşur.

Anatomik olarak omuz ekleminin en büyük kısmını kaplar ve çoğu omuz hareketinde önemli bir rol oynar.

Omuz ağrısının etiyolojisi

Omuz ekleminin anatomik karmaşıklığı ve omuz fonksiyonunda yer alan çok sayıda kas grubu göz önüne alındığında, ağrının etiyolojisi çeşitli ve çok faktörlüdür.

Omuzdaki bozukluklar fonksiyonel bozukluklar ve yapısal (organik) bozukluklar olarak ikiye ayrılabilir. Fonksiyonel bozukluklar temel olarak yumuşak yapılardaki (kaslar, fasya, bağlar...) değişikliklere bağlı olarak stabilite ve fonksiyon bozukluğudur.

Yapısal bozukluklar, artroz, kırık veya sinir bozukluğu gibi dejeneratif bir süreç anlamında organik bir patolojik bulgudan kaynaklanır.

Fonksiyonel bir bozukluk yapısal bir bozukluğa dönüşebilir.

Omuzun fonksiyonel bozuklukları

Fonksiyonel bozukluklar yumuşak yapıları içerdiğinden, bunların sayısı gerçekten çok fazladır. Omuzla ilgili en yaygın bozukluklar ve teşhisler aşağıda listelenmiştir.

Kas dengesizliği

Kas dengesizliği, kasların durumundaki dengesizliği ifade eder. Bir kas grubu zayıflar ve yakındaki diğer kas grubu da spazmların (sert kas lifleri) ortaya çıkmasıyla aşırı yüklenir veya kısalır.

İnterosseöz kasların zayıflaması, aşırı yüklenmiş kısalmış üst trapezius lifleri ve kısalmış pektoral kaslarla birlikte, brakiyal pleksusta üst çapraz sendromu adı verilen bir kas dengesizliğine neden olur.

Baş ve omuzların öne doğru duruşunu yaratan kas dengesizliği, servikal omurganın dinamiklerini, omuz eklemini ve skapular pozisyonun kendisini olumsuz etkiler.

Kas kısalması

Kas kısalması, bir kasın elastik bileşeninin (bağlar olarak adlandırılır) kısaldığı bir durumdur. Çeşitli nedenlerle ortaya çıkar.

Bununla birlikte, en yaygın neden, kasın yeterli telafi olmaksızın egzersizle sık sık aşırı yüklenmesi ve bu sırada refleks olarak kısalmasıdır.

Kısalmadan sonra kas, eklemin tam fizyolojik hareket aralığına izin vermez. Bir kasın veya kas grubunun kısalması kas dengesizliğine, aşırı gerilmeye, dengesizliğe ve ağrıya neden olabilir.

Hipermobilite ve hipomobilite

Aktif ve pasif hareket sırasında fizyolojik aralığın ötesinde artan hareket aralığı hipermobilite olarak adlandırılır.

Bir segmentte lokal hipomobilite olduğunda, başka bir segmentteki hareket eksikliğini hipermobilite ile telafi etmek için genellikle telafi edici bir mekanizma oluşur. Çok fazla ligament gevşekliği, bölgenin stabilitesinde azalmaya neden olabilir.

Bir eklemde hareket açıklığının kısıtlanması (hipomobilite) çoğunlukla dört nedene bağlı olarak ortaya çıkar: eklemdeki yapısal bozukluklar, eklem kapsülünün geri çekilmesi (uzun süreli immobilizasyon, kapsülit vb.), kaslardaki patolojik değişiklikler (zayıflama, kas kısalması) veya fonksiyonel bozukluklar.

Scapula alata - kürek kemiği

Kürek kemiğinin iç kenarı omurganın seyrine paraleldir. Musculus serratus anterior kası omuz addüksiyonunda çalışır ve kürek kemiğini toraksın arka kısmına sabitler. Zayıfladığında veya işlevsiz kaldığında, kürek kemiğinin medial kenarı toraksın arka duvarından sapar.

Bu durum profesyonel olarak skapula alata veya kanatlı skapula olarak bilinir. Omuz eklemini etkileyen skapulanın stabilitesinde ve hareketliliğinde bir değişiklik vardır.

Donmuş omuz sendromu

Donuk omuz sendromu (teknik olarak yapışkan kapsülit olarak bilinir) sertlik ve hareket kısıtlılığı ile karakterize bir omuz eklemi rahatsızlığıdır. Tipik olarak omuz hareketinin uzun süre kısıtlandığı durumlarda kademeli olarak gelişir.

Omuz ve kol hareketini kısıtlayan mus. subscapularis kasının spazmından da kaynaklanabilir. Eklem kapsülünün sertleşmesi ve kalınlaşması sonucunda eklemdeki hareketlilik kısıtlanır.

Kalsiyum tuzları yavaş yavaş tendonlara ve tendon tendonlarına nüfuz eder ve birikintiler oluşabilir.

Omuzun yapısal bozuklukları

Omuz ekleminin yapısal organik bozukluklarının etiyolojisi mekanik hasar (kırıklar, lüksasyonlar), enflamatuar süreçler, sinir bozuklukları ve dejeneratif hastalıkları (artroz) içerir.

Omuz eklemi artrozu

Omuz ekleminin kıkırdak ve kemiklerindeki ilerleyici dejeneratif değişiklikler omuz ağrısının ve hareket kabiliyetinin azalmasının nedeni olabilir.

En yaygın neden, kıkırdak dokusunun daraldığı ve zayıfladığı, sonunda osteofitlerin (kemik deformiteleri) oluştuğu artrozdur (osteoartrit). Hastalık ileri yaş ve eklem aşınması ile ilişkilidir.

Artrozun belirtisi esas olarak eklemde ağrı ve sertlik hissidir.

Luksasyon, subluksasyon ve kırık

Kırık veya çıkık omuz ekleminde dengesizliğe ve ağrıya neden olur. Kırık ve çıkığın en yaygın nedeni düşme ve şiddetli darbedir. Yaygın kırıklar klavikula ve humerus kırıklarıdır.

Omuz çıkığı (luksasyon), humerus başının yuvadan çıktığı ve yanlış pozisyonda kaldığı bir durumdur. Baş kısmen yuvadan çıkar ve sonra eklem yerine geri dönerse, bu bir subluksasyondur - kısmi bir çıkık.

Omuz kırığı ve çıkığı, omuz eklemi yakınındaki yumuşak dokulara zarar vererek ilişkili komplikasyonlara neden olabilir.

İmpingement sendromu

Sıkışma sendromu, akromiyonun skapular prosesi altındaki sinovyal kesenin (bursa) tahrişi ve iltihaplı reaksiyonundan kaynaklanan omuz ekleminin ağrılı bir durumudur.

Akromiyon ve humerus başı arasındaki boşluk giderek daralırsa, ağrıya neden olur. Halk dilinde sıkışma sendromu, isthmus sendromu olarak da bilinir.

Hareket sırasında ve istirahatte ağrı oluşur. Gece ağrısı ve etkilenen çadır üzerinde uyuyamama sık görülen bir sıkışma sendromudur.

Sıkışma sendromuna yol açan fonksiyonel bozukluklar kas dengesizliği, omuz protraksiyonu, biseps başı spazmı ve bozulmuş kas koordinasyonudur.

Anatomik nedenler arasında kanca benzeri akromiyon çıkıntısı ve rotator manşetteki dejeneratif değişiklikler yer alır.

Tenditida

Kasların tendonlarının (ligamentöz tendonlar) iltihaplanmasına teknik olarak tendit denir.

Omuz eklemi içinde rotator manşet bölgesinde kalsiyum tuzları birikir ve kronik kompresyon nedeniyle bölgeye kan akışı ve kan akımı engellenir.

Klinik tablo sıkışma sendromuna benzer, omuz ekleminde aktif hareket kısıtlılığı ve ağrı vardır.

Bursit

Omuz eklemindeki ağrının nispeten yaygın bir nedeni sinovyal kesenin (bursa) iltihaplanmasıdır. Kaslar ve tendonlar tekrarlayan hareketler ve aşırı kullanım nedeniyle aşırı yüklendiğinde, sinovyal bursada iltihaplanma süreci meydana gelebilir. Olası bir oluşum nedeni de darbedir.

Bursit esas olarak şişme, yerel sıcaklıkta artış, eklem sertliği ve hareket halinde ağrı ile kendini gösterir.

Rotator manşet kaslarında hasar

Omuz ağrısının en yaygın nedeni omuz eklemindeki rotator manşet kaslarındaki iltihaplanma veya yırtılmalardır. Kas liflerindeki yırtılma ve hasar ağrı, sınırlı hareketlilik ve hatta kas gücü kaybı ile kendini gösterir.

Nedeni sıkışma sendromu, tendon tendonunun dejenerasyonu ve kronik yırtılma ile sonuçlanan kasın sık sık aşırı yüklenmesi ile yakından ilişkilidir. Akut kas yırtılması esas olarak yaralanmalar ve mekanik hasar ile ortaya çıkar.

Biseps başının hasar görmesi

Tendinozis, bisepsin uzun başının tendonunun iltihaplanmasıdır. Omuzda fleksiyonda ve dirsekte fleksiyonda hassasiyet gösterir. Ultrasonda biseps tendon tendonunun şişmesi ve sinoviti belirgindir.

Hastalık çoğunlukla aşırı eforla (spor, iş), üst ekstremite pozisyonu omuz ekleminde ekstansiyonda ve dirsek ekleminde eşzamanlı fleksiyonda olduğunda ortaya çıkar.

Biseps kasının yırtılması özellikle ağır yük kaldırırken meydana gelir. Tendon tendonları hasar görür ve omuz ekleminden ayrılır. Kas genellikle yaralanmadan önce kronik olarak aşırı yüklenmiş ve dejenere olmuştur.

Biseps kası yapışma yerinde ve liflerin orta kısmında hasar görebilir. Kas gücü, ağrı ve etkilenen bölgenin şişmesi bozulur.

Sinir bozukluğu - sinir baskısı

Yaş, dejeneratif süreç veya yaralanma ile servikal segmentteki omurlar ve intervertebral diskler bozulabilir. Bu, omuza ve tüm üst ekstremiteye yönlendirilen servikal sinirlerin baskılanmasına neden olabilir.

Sinir sıkışması ile kişi kas güçsüzlüğü, omuzda ve uzuvda uyuşma veya karıncalanma ve kola vuran ağrı hisseder.

Omuz eklemi rahatsızlığının teşhisi

Omuz eklemi rahatsızlığının teşhisi esas olarak bir ortopedist, fiziyatrist veya nörolog tarafından yapılan kapsamlı bir muayeneden oluşur. Hekimin amacı ağrının nedenini bulmak ve yapısal bir sorunu dışlamak/doğrulamaktır.

Doktor omuz eklemini görerek, palpasyonla muayene edecek ve omuz ekleminin stabilitesini ve hareketliliğini her yönde test edecektir.

Muayene eden doktor eklemin pasif ve aktif hareket aralığını test eder. Direnç testi, hareketin ağrılı olup olmadığını belirlemek için kullanılır.

Çoğu durumda hasta, etkilenen bölgenin iç yapılarını ayrıntılı olarak görüntülemek için kullanılan bir görüntüleme muayenesi için endikedir.

Ultrason esas olarak yumuşak yapıların daha karmaşık bozuklukları için kullanılır. Röntgen muayenesi esas olarak kemik dokusunun durumunu incelemek ve görüntülemek için kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) vücudun yumuşak yapılarını (kaslar, sinirler, bağlar) görüntülemek için kullanılır.

Bir başka olası teşhis prosedürü de kasları, periferik sinirleri incelemek ve nöromüsküler koordinasyonu değerlendirmek için kullanılan EMG'dir (elektromiyografi).

Kızılötesi termografi yöntemi, vücudun yüzeyinden gelen radyasyonu bir görüntü şeklinde yakalar ve ağrı bilgisinin türünü ve enflamatuar sürecin lokalizasyonunu daha doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Artroskopi, eklem içine ince bir optik cihazın - artroskop - sokulduğu cerrahi ve tanısal bir prosedürdür. Bu, doktorun omuzun iç yapılarını ayrıntılı çözünürlükte bir monitörde görüntülemesini sağlar.

Omuz eklemi için tedavi seçenekleri

Ağrı tedavisinin kesin türü tamamen belirlenen nedene bağlıdır.

Omuz ekleminin tedavisi fizyoterapi, rehabilitasyon ve hareket ergonomisi şeklinde konservatif tedavi olabilir.

Farmakolojik tedavi esas olarak analjezik, kondroprotektif ve anti-enflamatuar ilaçların uygulanmasından oluşur.

Cerrahi tedavi de bir seçenektir ve özellikle yaralanmalar, yapısal hasar ve konservatif veya farmakolojik tedavinin etkisizliği durumunda endikedir.

Konservatif tedavi

Birincil bileşen, bir fizyoterapist ile egzersiz, günlük hareket ergonomisi ve fiziksel yöntemlerin uygulanması şeklinde rehabilitasyondur.

Omuz eklemi için fiziksel yöntemler ultrason, elektroterapi, lazer, şok dalgası, hidroterapi veya termoterapiyi içerebilir. Seçim, spesifik bozukluğa ve tedavi hedeflerine (ağrı, iltihaplanma, iyileşme...) bağlıdır.

Evde uygulanan fiziksel yöntemlerde sıcak veya soğuk kompres uygulaması yaygındır. Sıcak kompresler kronik rahatsızlıkların tedavisinde kullanılır. Miyorelaksi etkisi vardır - kasları gevşetir, sertliği giderir ve refleks olarak ağrıyı hafifletir.

Buz paketleri ise akut enflamasyon ve konjesyonda şişlik ve ağrıyı azaltmak veya enflamasyonu önlemek için kullanılır. Ancak bir hekime danışılması tavsiye edilir.

Fizyoterapi, kas dengesizliklerini ortadan kaldırmayı, zayıflamış kasları güçlendirmeyi ve aşırı yüklenmiş kısalmış kasları rahatlatmayı, omuz stabilitesini ve hareketliliğini iyileştirmeyi ve fonksiyonel bozukluğun kendisini düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Rehabilitasyon çalışanı bireysel terapötik yöntemlerin unsurlarını kullanır. Omuzda genellikle kinesiotaping kullanılır - segmentin yumuşak yapılarını stabilize etmek veya gevşetmek için hasarlı bölgeyi terapötik bir fonksiyonel bantla bantlamak.

Farmakolojik tedavi

Omuz ağrısı için genellikle ağrı, şişlik ve iltihabı hafifletmek için ilaçlar kullanılır. Bunlar genel oral ilaçlar veya tendon, kas ve eklem iltihabı için topikal kremler olabilir.

Enjeksiyon şeklinde anti-enflamatuar ilaçların (kortikosteroidler gibi) lokal olarak uygulanması mümkündür.

Dejeneratif hastalıklarda kondroprotektif ajanların (kıkırdağı destekleyen ve besleyen maddeler) doğrudan eklem içine enjeksiyonu da bir seçenektir. Ağrılı durumlarda, bir anti-enflamatuar ajanla birlikte lokal anesteziklerle tedavi reçete edilebilir.

Geleneksel tıbbi tedaviye ek olarak, dejeneratif eklem hastalığı olan hastalar kök hücrelerin yerel olarak uygulanmasını kullanan bir yöntemi deneyebilirler. Kök hücreler vücudun kendi vücudunun bir parçasıdır ve eklem için rejeneratif ve iyileştirici etkilere sahiptir.

Cerrahi tedavi

Seçilen cerrahi müdahale, eklemdeki ağrı ve işlev bozukluğunun nedenine dayanmaktadır.

Omuzun stabilize edilmesi, kas ve bağ yırtıklarının dikilmesi, kireçlenmiş bileşenlerin serbest bırakılması, dekompresyon, yapay bir eklemle değiştirme (endoprotez), sinir yapılarının serbest bırakılması ve diğer birçok yöntem bu kapsamda yer alabilir.

Cerrahi tedavi özellikle yaralanmalar ve kırıklar, yüksek derecede osteoartrit, yumuşak yapıların yırtılması veya konservatif ve farmakolojik tedavi ile sağlık durumunun iyileştirilememesi durumunda endikedir.

İyileşme, prosedürün türüne bağlı olarak bireyseldir.

Omuz eklemi ağrısının önlenmesi

Sağlıklı omuz eklemi fonksiyonuna yönelik önlemler temel olarak doğru teknikle düzenli uygun egzersiz, iyileşme ve bir bozukluk veya hastalığın ilk belirtilerinde profesyonel yardım almaktan oluşur.

Hangi egzersizleri seçeceğinizi bilmiyorsanız, bir fizyoterapist, rehabilitasyon doktoru veya sertifikalı eğitmene danışmanız tavsiye edilir. Sağlığınız ve fiziksel durumunuz için uygun egzersizleri önerecektir.

Omuz ekleminin önlenmesi:

• Düzenli ve telafi edici fiziksel aktivite
• Kısalmış kasların gerilmesi
• Doğru duruş ve baş pozisyonu
• Yeterli rejenerasyon
• Yeterli vitamin ve mineral alımı
• Kaliteli düzenli uyku
• Ağrı durumunda doktora gitmeyi geciktirmemek