İdrarda protein ne anlama gelir? Çocuklukta veya hamilelikte bile proteinüri

İdrarda protein (profesyonel olarak proteinüri/albüminüri) idrarda protein bulunmasıdır. Normalde bir hastalık nedeni olmasa bile idrarda çok az miktarda protein bulunur. Ancak değerler yükseldiğinde bir hastalık söz konusu olabilir.

Normal (ideal) değer nedir?

Normal koşullar altında, çocuklarda, ergenlerde veya hamile kadınlarda hafif yüksek seviyeler bulunur. Ayrıca aşırı fiziksel efordan sonra veya stresten sonra insanlarda da bulunur.

İdrardaki protein kan plazmasından, kanın süzülmesi sırasında, böbreklerden ve ayrıca idrar yolundan gelir.

Bu konuda bahsedilen ve tanısal açıdan önemli olan birkaç protein türü vardır.

Ayrıca, idrardaki proteinlerin hacmi aşağıdakilerden etkilenir:

• Yaş
• beslenme ve protein alımı
• özellikle çocuklarda günlük ritimle de ilgili olan kişinin pozisyonu
• günün saati - ortostatik fenomen
  • gün boyunca protein atılımı geceye göre yaklaşık iki kat daha yüksektir
• fiziksel aktivite ve kas çalışmasının yoğunluğu
• stres
• kan basıncının yüksekliği
• sıcaklık, ateş

Bir gün boyunca böbrekte yaklaşık 180 litre birincil idrar oluşur. Ancak birincil idrar hacminin tamamı vücut dışına atılmaz.

Birincil idrar glomerülleri (filtreleme tübülleri) terk ettikten sonra, sıvının çoğu yeniden emilir. Bu 180 litre yaklaşık 10 kilogram protein içerir. Bunun sadece %0,01'i (yani 1 gramı) glomerüler filtrasyon bariyerinden süzüntüye geçer.

Bu bariyer bir eleğe benzetilebilir.

Endotel hücreleri, glomerüler bazal membran ve podositler olmak üzere üç katmandan oluşur. Bir proteinüri defektinin bunların her birinde bir temeli olabilir.

Sadece elek açıklığından daha küçük olan proteinler bu elekten geçer. Bunlar mikroproteinler olarak da adlandırılır (düşük moleküler ağırlığa sahiptirler, Mr 60 000'den daha az). Bunlar yeniden emilir ve vücuda geri gönderilir veya filtreleme glomerüllerinin arkasındaki kısım olan proksimal tübülde katabolize edilir (parçalanır).

Molekül ağırlığı Mr 60 000'den büyük veya 100 000-150 000'den fazla olan proteinler normalde idrara girmez.

Glomerüler bazal membranın mikro gözenekli yapısına ek olarak elektrostatik bariyer de filtrasyonda rol oynar.

Normal fiziksel aktivite sırasında ve gün içinde 24 saatte yaklaşık 50 ila 89 miligram protein idrarla atılır.
Normal (fizyolojik) mikroalbüminüri günde yaklaşık 10-30 mg olabilir.

Bu tür proteinüri fizyolojik proteinüri olarak adlandırılır.

Artı...

İdrarda iki temel protein türü değerlendirilir.
Birincisi filtrasyon bariyerinden geçen plazma proteinleridir.
İkinci tür ise böbrek tübüllerinden gelen plazma dışı proteinlerdir.

İdrardaki proteinlerin yaklaşık oranı:

• 60'ı böbreklerden, daha spesifik olarak renal pelvis ve üreterlerden gelen proteinlerdir
  • plazma dışı proteinler
  • bu protein türü Tamm-Horsfall proteini olarak da adlandırılır
  • günde yaklaşık 25-75 mg ve 1.73^m2
  • Üretimin azalması böbrek medullasında bir bozukluğa işaret edebilir
• Bunun %40'ı kandan süzülen plazma proteinidir
  • Bu son hacim filtrasyon bariyeri, ters rezorpsiyon ve böbrek hemodinamiğinden etkilenir

Proteinüri ve nedenleri

İdrarda protein (proteinüri), 24 saat içinde protein hacminin 150-200 mg'ı aştığı bir durumdur.

Maksimum değer 24 saatte 96 ^mg/m2 = 150 mg olarak belirlenmiştir.
24 saatte 150-200 mg'ın üzerinde idrar proteini seviyeleri.

Miktarına göre ikiye ayrılır:

• düşük proteinüri - 24 saatte 150 mg'dan az.
• orta proteinüri - 24 saatte 150 ila 350 mg
• yüksek proteinüri - 24 saatte 350 miligramdan fazla = idrarda çok fazla protein

Proteinürinin sınıflandırılması + tabloda ana nedenler

Nedeni şu olabilir:

• böbrek ve idrar yolu hastalığı
• lupus, diyabet (diyabetik nefropati) gibi diğer sistemik ve metabolik hastalıklar
• endokardit (kalp iltihabı) ve diğer kalp hastalıkları, kalp yetmezliği
• bağışıklık bozuklukları ve otoimmün hastalıklar, romatizma
• enfeksiyonlar ve iltihaplanma
• yüksek tansiyon
• bazı ilaçlar, kemoterapi
• Toksinler
• travma ve yanıklar
• tümör ve kötü huylu kanser, lenfoma, miyelom
• vücutta amiloidoz gibi proteinlerin üretiminin artması
• dehidrasyon
• stres ve duygusal gerginlik
• aşırı fiziksel efor ve yorucu egzersiz
• soğuğa maruz kalma ve hipotermi
• ateş ve vücudun yüksek sıcaklıklara maruz kalması
• anemi - orak hücre anemisi
• gebelikte ve preeklampsi/eklampside
• diyette aşırı protein

Çocuklarda idrarda protein

Soruyorsunuz: Bir çocuğun idrarında protein olabilir mi?

Çocukluk döneminde ve özellikle ergenlik ve gençlik döneminde idrarda daha fazla protein bulunması mümkündür. Bunun nedeni bir hastalık olmak zorunda değildir ve oldukça sık görülür.

Okul çağındaki çocukların %10'u test edildiğinde proteinüriye sahip olabilir.
Daha sonra, ikinci testten sonra oran %0,1'e düşer.
Kızlarda daha yüksek bir prevalans bulunur.

Geçici, fonksiyonel veya ortostatik proteinüri (egzersiz, stres, ateş, ayakta dururken protein atılımının artması) gibi etiketlerle de karşılaşırsınız.

Ortostatik formun çocukluk çağında sık görüldüğü, ergenlerin %3-5'inde temsiliyet bulduğu bildirilmektedir.

Yatar pozisyonda idrarla protein atılımı normaldir, ayakta dururken yani gün içinde artar.

Bu nedenle, gece ve gündüz idrar protein değerlerinin karşılaştırılması yapılır.

Ortostatik proteinürinin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Yüksek idrar proteini seviyelerinde düzenli doktor kontrolü gereklidir.

Ancak bu yaşta bile böbrek hastalığının veya işlev bozukluğunun bir işareti olabilir. Literatür, bunun genellikle glomerüler ve tübüler form olduğunu göstermektedir.

Hamilelik sırasında proteinüri

Hamilelik sırasında idrardaki protein miktarında geçici bir artış meydana gelebilir. Bu, hamileliğin başında, sırasında ve sonunda olur.

Uzun süreli bir durumsa veya değer 300 mg'ın üzerindeyse muayene gereklidir.

Gebelikte uzun süreli (kronik) proteinüri gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkar ve genellikle önceden var olan bir böbrek sorunu ile birlikte görülür.

Akut formu çeşitli nedenlerden kaynaklanır, ancak en korkulanı preeklampsi ve eklampsidir. Bu noktada, hem hamile kadını hem de fetüsü tehlikeye atma riski vardır.

Tipik olarak kendini gösterir:

• yüksek tansiyon
• ŞİŞME
• idrarda protein

Risk eklampsi ve HELLP sendromunda geçiş ve doruk noktasıdır. Vücutta kasılmalar, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, karaciğer enzimlerinde artış, trombosit sayısında azalma.

Gebenin ve fetüsün ölüm riski yüksektir. Acil tedavi gerektirir, tek çare gebeliğin sonlandırılması olabilir.

Hamilelik sırasında idrarda protein artışının daha az ciddi nedenleri:

• Aşırı fiziksel aktivite
• stres
• dehidrasyon
• Ateş
• şeker hastalığı

Ayrıca okuyun:
Hamilelikte idrarda protein? Sorun olabilir veya olmayabilir

Başka hangi semptomlar ve sendromlar mevcut olabilir?

İdrarda kanıtlanmış bir protein yüksekliğine ek olarak, başka sağlık sorunlarının ortaya çıkması da mümkündür.

Proteinüriye eşlik edebilecek semptom örnekleri şunlardır:

• köpüklü idrar, köpük daha uzun süre devam eder
• sık idrara çıkma
• yorgunluk
• zayıflık ve güçsüzlük
• başlangıçta yüz ve göz bölgesinde, daha sonra uzuvlarda da şişme
• nefes darlığı
• Mide bulantısı
• kusma
• karın, alt karın, yan ağrısı
  • özellikle enflamasyonda
  • ayrıca dizüri, idrar yaparken yanma, kesilme, sıkışma
  • sık idrara çıkma

Proteinüride idrar:

• İdrarda köpük - normalde idrarda köpük kısa bir süre tutulur
  • beyaz köpük, kaybolması daha yavaş
• süt beyazı renk - hem protein hem de yağ varlığı
• hematüri ile birlikte enflamasyon varsa bulanık veya pembe ila kırmızı idrar

Üriner disfonksiyonda önemli kavramlar:

• Poliüri - 24 saatte 2500 ml veya saatte 100 ml'nin üzerinde yüksek idrar hacmi.
• oligüri - idrar miktarının 24 saatte 300 ml'nin altına düşmesi
• anüri - 24 saat içinde 100 ml'nin altında idrar hacmi, aynı zamanda idrar üretiminin durması
• retansiyon - idrarın tutulması, idrar yollarında tıkanıklık
• Polakizüri - sık sık az miktarda idrara çıkma isteği
• dizüri - idrar yapma zorluğu, idrar yaparken ağrı
• strangüri - ağrılı idrar yapma - yanma
• nycturia - geceleri sık idrara çıkma
• enürezis nokturna - gece yatak ıslatma
• idrar kaçırma - idrara çıkmayı kontrol etme yeteneğinin kaybı ve dolayısıyla kendiliğinden idrar kaçırma

Nasıl teşhis ve tedavi edilir?

Proteinüri tanısı tedavi açısından da önemlidir. Asemptomatik (belirti vermeyen) olduğu için genellikle tesadüfen tespit edilir.

Öncelikle tıbbi öykü alınır, ailede böbrek sorunları ve kalıtsal hastalıklar olup olmadığının belirlenmesi de önemlidir.

Daha sonra, kan basıncı değerlerinin bilinmesi gereken fizyolojik bir muayene yapılır ve şişlik olup olmadığına bakılır.

Evde test için de mevcut olan ilk seçenek kağıt yöntemidir, yani test şeridi (turnusol kağıdı).

Kağıt testi çarpılarla puanlanır:

• 1 + (çarpı başına) = yaklaşık 300 mg/litre
• 2 ++ = yaklaşık 1 g/l
• 3 +++ = yaklaşık 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Bu test bir gösterge, tarama testidir.
Yanlış değerlendirilebilir.
Bu testten sonra daha ileri testler gereklidir.

En önemlisi 24 saatlik idrar toplama ve laboratuvar değerlendirmesidir. Kan testleri (elektrolitler, üre, kreatinin) gibi diğer yöntemler de eklenecektir.

Görüntüleme yöntemleri şunları içerir:

• SONO/USG
• X-ışını - kontrast yöntemleri
• CT
• MRI
• ve diğerleri

Sebep belirlendikten sonra tedavi başlar.

Enflamasyon durumunda antibiyotikler verilir. Diğer hastalıklarda ise soruna özel tedavi uygulanır. Protein alımına ilişkin diyet ve rejim önlemleri önemlidir. Rejim önlemleri arasında dinlenme ve stres, fiziksel efor ve diğer risk faktörlerinden kaçınma yer alır.

Çay idrardaki proteine yardımcı olabilir mi? Ürolojik çay içilebilir ve içilmesi idrar yolu iltihabı için önemlidir (uzman tedavisi ile birlikte). Sonuçta, iltihapta idrarda kana ek olarak protein de olabilir. Ancak diğer hastalıklar için etkisi yeterli değildir.

Ayrıca okuyun:
Böbrekler ve hastalıkları
Böbrek bakımı
Böbrek taşları için tedavi seçenekleri