Basedow hastalığının bir belirtisi olarak şişkin, çıkıntılı gözler (egzoftalmi)?

Şişkin, kabarık veya çıkıntılı gözler: ekzoftalmi de sıklıkla bu şekilde adlandırılır. Temel olarak, göz küresinin (tüm gözün) öne doğru çıkıntı yapmasıdır.

Protrusion of the eye = göz küresinin çıkıntı yapması.
Protrusion = dışarı itme, çıkıntı yapma veya öne doğru çıkıntı yapma.
Exophthalmos = göz küresinin öne doğru çıkıntı yapması.
Enophthalmos = göz küresinin yörüngenin içine doğru girmesi, düşmesi.

Göz küresi öne doğru itilerek bir çıkıntıya neden olur. Bu nedenle göz dışbükeydir ve az ya da çok belirgin bir şekilde şişkinleşir.

Bu durum sadece estetik bir sorun olmayıp, görme bozukluğu nadir görülse de göz küresi, göz ve görmenin kendisi için gerçek bir tehdit oluşturabilir.

Genellikle sadece bir gözde veya her iki gözde, hatta birden fazla yönde çıkıntı vardır.

+ Ekzoftalmusun en yaygın nedeni tiroid problemleridir.

Tiroid bezi ve normal işlevi insan vücudundaki hemen hemen her süreci etkiler. Aşırı veya yetersiz işlev tipik semptomlarla sonuçlanır. Profesyonel adı Graves-Basedow hastalığı olan duruma neden olan aşırı işlevdir (hipertiroidizm).

Sıklıkla ilgilendiğiniz konular:
Ekzoftalmus ve Basedow hastalığı nedir?
Nedenleri nelerdir?
Tiroiditin göz semptomları nelerdir ve hipertiroidizm nedir?
Ne zaman her iki göz, ne zaman sadece bir göz şişer?
Tedavisi nedir?

Bir gözün veya göz çıkıntısının kesin temeli elbette uygun şekilde araştırılmalı ve ardından uygun şekilde tedavi edilmelidir. Bu, geç komplikasyonlardan kaçınmak için tam olarak gereklidir.

Kısaca göz hakkında...

Göz, piramit şeklinde bir alanda bulunur ve hemen hemen her tarafı sert bir iskelet (kemik) ile çevrilidir. Bu nedenle, gözün konaklama alanının azalmasına neden olan herhangi bir durum, örneğin çıkıntısına da neden olacaktır.

Göze ek olarak, bu bağlamda gözün koruyucu ve aksesuar parçaları olarak adlandırılan kısımlarından da bahsedilmektedir.

Bunlar şunları içerir:

• palpebrae
• yörünge, yörünge boşluğu
• göz kasları - musculi bulbi, göz kasları
• gözyaşı aparatı - apparatus lacrimalis
• konjonktiva - tunika konjonktiva

Göz orbitada yer alır ve orbita piramidal şekle sahip çift dörtgen bir boşluktur. Tabanı orbital giriştedir ve tepesi kafatasının serebral kısmına bağlayan optik kanala bakar.

Orbitanın kapasitesi yaklaşık 35-40 ml'dir.
%20'si gözü (bulbus oculi) doldurur.
Geri kalanı yağ dokusu, fasya, ligamenta, kaslar, kan damarları, sinirler, lakrimal bez ve lakrimal kanallar için ayrılmıştır.

Göz küresinin protrüzyonunun (çıkıntı) olası nedenleri nelerdir?

Patolojik süreç, gözün yörünge bölgesindeki herhangi bir parçayı ve yapıyı etkileyebilir.

Yörüngenin alanı neredeyse tamamen kemikten oluşan katı bir yapı olduğundan, alan daraldığında göz (bulbus) üzerindeki basınç artar.

Yörüngedeki doku hacmindeki artış basınç artışına yol açar. Bunun nedeni, yörünge dokusunda hücre birikimini içeren otoimmün bir enflamatuar süreçtir.

Bu, bir yağ ve bağ dokusu bileşeni ile iltihap bileşenlerinin biriktiği bir reaksiyondur. Sonuç olarak şişme (ödem) meydana gelir.

Orbicularis oculi'nin genişlemesi ve şişmesi + zor kan drenajı + orbital bölgede venöz kan birikimi + kaslara ve sinire kan akışının bozulması = görme bozukluğuna yol açacak şekilde göz küresi üzerinde artan basınç

Göz çıkıntısının olası nedenleri:

• çoğu vaka ti̇roi̇d fonksi̇yon bozukluğuna bağlidir
  • özellikle hipertiroidizm, Graves oftalmopatik hastalığı için
  • daha nadir olarak, hipofonksiyonda da ortaya çıkar - düşük aktivite
  • iki göz de şişkin
• gözün arkasındaki alanda genişleme
  • kanama için
  • tümör (iyi huylu, kötü huylu - kanser, nöroblastom, sarkom, hemanjiyom, gliom)
  • tromboz - kan pıhtısı
  • sadece bir göz şişkin olabilir
• gözün arkasındaki anormal vasküler malformasyon, orbitanın varisli damarları, arteriyovenöz malformasyon (arter ve venin patolojik bağlantısı), pulsatil form
• gözde ve orbital bölgede enfeksiyonlar - orbital selülit, flegmon, apse
• yakın bölgedeki hastalık süreçleri, beyin - tümör, kanser
• göz yaralanmaları

Şişkin gözlerle ilişkili sorunlar nelerdir?

Şişkin gözler ortaya çıkan tek belirti olmayabilir. Derecesine ve şiddetine bağlı olarak, az ya da çok şiddetli olabilen başka sorunlar da ortaya çıkabilir.

Eşlik eden semptomlar:

• Göz ağrısı
  • gözün arkasında, gözün içinden ağrı
  • gözlerin arkasında basınç hissi
  • dokunulduğunda göz ağrısı
• baş ağrısı
• kuru göz/gözler
• göz tahrişi
• ışığa karşı artan hassasiyet - ışık körlüğü, fotofobi
• artan yırtılma
• çift görme - diplopi
• bulanık görme
• optik sinir baskısı nedeniyle körlüğe
• göz kaslarının zayıflığı, kasların şişmesi
• nabızla ortak üfürüm
• göz kapaklarında şişme
• göz kapaklarını kapatamama ve göz kapakları arasında gözle görülür bir yarık
  • göz kapağı retraksiyonu
  • göz yüzeyinin aşırı kuruması
  • Bu da göz yaşarmasına ve hatta göz, kornea ülserlerine yol açabilir.
  • sonuç olarak görme bozukluğu ile
• konjonktivada kızarıklık, kan damarı dolumunda artış
• konjonktivanın şişmesi
• göz küresinin pozisyonunda değişiklik, gözleri kısma

En yaygın neden Graves-Basedow hastalığı
Tiroidde şişkin gözler...

Hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid) ciddi bir sorundur. Tiroid fonksiyonu, metabolizma veya enerji yönetimi gibi vücudumuzda gerçekleşen hemen hemen her şeyi etkiler.

Aşırı üretim çoğunlukla kadınları etkiler. Sigara içmek genel gidişatı daha da kötüleştirir. Bu nedenle tiroid sorunu olan kişilerin hiç sigara içmemesi gerekir.

Hipertiroidizm, tiroid bezinin tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) hormonlarını aşırı üretmesi anlamına gelir.

Birçok nedenden kaynaklanır, ancak en yaygın olarak otoimmün bir hastalıktır. Bu, Graves-Basedow hastalığı olarak adlandırılır.

Belirtileri şunlardır:

• kilo kaybı, kilo kaybı
• aşırı iştah ve aşırı yeme
• ya da tam tersi, bulantı, kusmak için zorlanma, iştahsızlık
• sık ishal
• Kadınlarda menstrüel bozukluklar ve erkeklerde erektil disfonksiyon
• yorgunluk, artan yorgunluk
• uyku hali
• güçsüzlük, kas güçsüzlüğü
• artan terleme
• uzuvların, vücudun titremesi
• sinirlilik, asabiyet
• sıcak basması, ısıya karşı aşırı duyarlılık
• kalp çarpıntısı ve taşikardi, yani kalp atış hızında artış
• yüksek tansiyon
• ince, seyrek saçlar ve saç ve tırnaklarda kırılma
• göz çıkıntısı
• yaşam kalitesinde azalma ile birlikte göz ve yüz şeklinde kalıcı değişiklik
• tiroid bezinin büyümesi, ancak bir durum olmayabilir

Daha fazla bilgi için:
Hipertiroidizm ve Tiroid: Azalmış veya artmış fonksiyon bozukluğunun belirtileri nelerdir?

Endokrin orbitopati nedir?

Endokrin orbitopati terimi Graves-Basedow hastalığı (Graves-Basedow tiroiditi) ile ilişkilidir.

Endokrin bezler = hormonları kana salgılanan endokrin bezler.
Orbitopati = yörüngeyi ilgilendiren hastalık değişiklikleri.

Kronik (uzun süreli) hastalık, orbitayı ve orbital bölgenin içini etkileyen bazı değişikliklere yol açar. Sorun, yağlı bağ dokusu, orbicularis oculi, kan damarları veya sinirler ve lakrimal aparat gibi yapıları etkiler.

Graves-Basedow hastalığı olan kişilerin yaklaşık %50'sinde gelişir.

Hastalığın arkasındaki otoimmün süreç üç şekilde olabilir.
Hafif form genellikle tedavi gerektirmez.
Orta form tedavi gerektirir, aksi takdirde komplikasyon riski vardır.
Şiddetli form, görme fonksiyonunu etkileyen kas ve sinir tutulumu ile karakterizedir.

EUGOGO'ya (European Group on Graves' orbitopathy) göre endokrin orbitopatinin ciddiyet derecesi

Hastalığın seyri, yumuşak yapıların, dokuların kademeli olarak genişlemesiyle karakterize edilir ve gözün öne doğru itilmesine, yani ekzoftalmus veya göz küresinin çıkmasına neden olur.

Görünür estetik yönüne ek olarak, bölgeden kan akışı ile ilgili sorunlar vardır. Sonuç olarak, göz kapakları şişer, konjonktiva kızarır ve hatta şişer. Ciddi bir durum, göz içi basıncının artmasıdır.

Göz hareket kaslarındaki bozukluk gözün pozisyonunun değişmesine ve dolayısıyla gözlerin kısılmasına neden olur. Bu da çift görmeye yol açar.

İlk belirtiler...

İlk semptomlar göz kapağı semptomları olarak adlandırılır. Bunları konjonktival ve korneal semptomlar ve göz hareket kaslarının bozukluğu takip eder.

Göz kapağı belirtileri:

• bir veya her iki gözde göz kapağı retraksiyonu.
  • kapanmayan göz kapakları ve genişlemiş göz kapağı fissürü
  • Endokrin orbitopati vakalarının %90'ına kadarını etkiler
• göz kapaklarının şişmesi, göz kapağı ödemi
• göz kapağı-göz teması eksikliği
• Bir noktaya sabitlenmeye bağlı göz kapağı retraksiyonu için şişkin, çıkıntılı gözlerin ifadesi
• (tarafından) olarak da anılır:
  • Dalrymple - üst göz kapağının geri çekilmesi ve göz kapaklarının kapanmaması
  • Graefe - aşağı bakarken göz kapağı hizasının olmaması
  • Jellinek - göz kapağı hiperpigmentasyonu - ciltte kahverengi renk değişikliği
  • Enroth - göz kapaklarının şişmesi
  • Gifford - üst göz kapağı eversiyonunda zorluk veya imkansızlık
  • Stellwag - göz kırpma sıklığında azalma
  • Rosebach - göz kapakları kapalıyken göz kapağı çırpınması

Konjonktival-korneal semptomlar:

• konjonktivada kızarıklık - enjeksiyon artışı
• konjonktivanın şişmesi - kemozis
• gözün kesilmesi ve gözde kum hissi
• kuru göz, gözyaşının korneaya zarar vermesi, ülserler

Göz kası bozuklukları:

• Vakaların %30-50'si
• bozulmuş göz hareketi
• gözün yanlış hizalanması
• gözlerini kısarak
• çi̇ft görüş

Ekzoftalmi:

• tek taraflı/iki taraflı
• simetrik/asimetrik
• ekzoftalmik/miyopatik (oftalmoplejik) form

Optik nöropati:

• 3-5 oranında görülür
• şiddetli optik sinir baskısı durumu
• geç tedavi kalıcı görme bozukluğuna yol açar
• Başlangıçta, bulanık görme ve renk doygunluğu kaybı mevcut olabilir
• kusurları ve görme alanı kusurları ve skotomlar takip eder

Teşhis ve tedavi

Bu durumda bile erken teşhis ve erken tedavi önemlidir. Bu, hastalığın ilerlemesini ve görme bozukluğunu önlemek içindir.

Tıbbi geçmiş, yani ne tür sorunlar, hastalıklar veya aile geçmişi hakkında doğrudan etkilenen kişiden alınan bilgiler önemlidir.

Bunu hem pratisyen hekim hem de göz doktoru tarafından yapılan bir muayene takip eder. Hertel ekzoftalmometre ile ölçümler de dahil olmak üzere hastalığın çeşitli belirti ve semptomları değerlendirilir.

Görme ve çevre muayenesi yapılır ve gözün ön segmenti de değerlendirilir veya retinayı değerlendirmek için yarık lamba muayenesi yapılır. Göz içi basıncı da değerlendirilir.

Kan ve tiroid hormonlarının laboratuvar testleri büyük önem taşır.

Röntgen, BT, MRI gibi görüntüleme yöntemlerinin yanı sıra ultrason ve anjiyografi de eklenir.

Dışlama ve ayırıcı tanı için diyabet, kalp ve böbrek hastalığı (özellikle göz kapağı şişmesine bağlı), göz iltihabı ve kuru göz sendromu, glokom, kraniyal sinir felci, alerji, toksik nedenler gibi diğer hastalıkların ayırt edilmesi gerekir.

Bu nedenle bazen nörolog, dahiliyeci veya KBB gibi diğer disiplinlerden doktorların işbirliği gereklidir.

Tedavi, zorluk derecesine ve seyrine göre seçilir.

Sigara içmemek önemlidir. Sigara tiroid hastalığının seyrini önemli ölçüde kötüleştirir.

Bir örnek, malign ekzoftalmus, yani acil tedavi gerektiren ciddi bir derecedir. Aksi takdirde, optik sinirde kalıcı ve geri dönüşü olmayan hasar, körlük riski vardır.

Hafif evre genellikle özel bir tedavi gerektirmez. Ancak bazen otoimmün süreçleri baskılamak için kortikosteroidler veya immünosupresanlar uygulamak gerekir.

Hipertiroidizm tedavisinde tirostatikler (tiroid bezinin işlevini baskılayan ilaçlar) uygulamak gerekir. Alternatif olarak, onu tamamen işlevsiz bırakan radyoiyot ile tedavi seçilir (1, 2 veya 3 süreç için). Ancak daha sonra hormonları yapay olarak uygulamak gerekir.

Güneş gözlükleri faydalıdır.

Göz kapakları kapanmıyorsa, suni gözyaşı ve göz merhemleri veya jelleri ile gözü nemlendirmek gerekir. Bu, kuru göz yüzeyinde çatlak ve ülser oluşumu açısından riskli olan korneanın kurumasını önler.

Ayrıca, tedavi göz küresinin arkasındaki bölgedeki yağın azaltılmasına odaklanır. Bazen yağ veya kasların ışınlanması tercih edilir.

Konservatif prosedürler başarısız olduğunda, orbitadaki basıncın cerrahi olarak azaltılması ve dekompresyonu bir seçenektir. Orbitadaki basıncın azaltılması, sinir ve damar beslemesini korumak için önemlidir.

Orbital dekompresyon + orbital kas ve göz kapağı cerrahisi.
Bunun ek estetik, kozmetik önemi olabilir.

Tiroid hormonlarının aşırı üretimi nedeniyle, tercih edilen invaziv cerrahi yöntem total tiroidektomi, tiroid bezinin çıkarılması, büyümüş bezler/strumadır.